Perdarahan Pascakelahiran: Pencegahan dan Penanganan

Perdarahan pascakelahiran (PPH) — perdarahan berlebihan setelah melahirkan — adalah salah satu penyebab langsung utama kematian ibu di seluruh dunia, dan sebagian besar kasus berasal dari rahim yang gagal berkontraksi secara adekuat setelah plasenta lahir. Karena dapat muncul dengan cepat pada wanita yang sebelumnya sehat, pencegahan melalui penanganan aktif kala tiga persalinan, pengenalan dini, dan eskalasi yang cepat merupakan perhatian utama dalam perawatan kebidanan dan obstetri.

Definition

Perdarahan pascakelahiran adalah kehilangan darah berlebihan setelah melahirkan, secara konvensional didefinisikan sebagai kehilangan darah 500 mL atau lebih setelah persalinan pervaginam (atau 1000 mL atau lebih setelah operasi sesar), atau kehilangan darah apa pun yang cukup untuk menyebabkan gangguan hemodinamik; PPH dini (primer) terjadi dalam 24 jam dan PPH lanjut (sekunder) dari 24 jam hingga sekitar 6-12 minggu setelah melahirkan.

Scope

Topik ini mencakup apa itu perdarahan pascakelahiran, penyebab dan faktor risikonya, beban epidemiologisnya, dan bukti yang mendasari pencegahan (terutama profilaksis uterotonik dan penanganan aktif kala tiga) serta prinsip-prinsip pengobatan (termasuk asam traneksamat). Ini bersifat referensi-edukasi: menjelaskan dasar bukti dan bukan panduan dosis atau pengganti protokol institusional atau perawatan klinis individual.

Core questions

• Apa yang mendefinisikan perdarahan pascakelahiran dan bagaimana PPH primer dan sekunder dibedakan?
• Apa penyebab utama dan faktor risiko PPH?
• Seberapa besar beban global PPH sebagai penyebab kematian ibu?
• Apa bukti untuk penanganan aktif kala tiga persalinan dalam mencegah PPH?
• Apa peran asam traneksamat dalam pengobatan PPH yang sudah terjadi?

Key concepts

• Atonia uteri
• 'Empat T' (tonus, trauma, jaringan, trombin)
• PPH primer versus sekunder
• Penanganan aktif kala tiga persalinan
• Profilaksis uterotonik
• Asam traneksamat
• Penilaian kehilangan darah kuantitatif

Mechanisms

Setelah pelepasan plasenta, hemostasis terutama bergantung pada kontraksi miometrium, yang menekan arteri spiral yang memasok tempat plasenta; kegagalan kontraksi ini (atonia uteri) adalah penyebab PPH yang paling umum. Kontributor utama lainnya diringkas sebagai 'empat T': trauma (laserasi saluran genital), jaringan (plasenta atau selaput yang tertahan), dan trombin (gangguan koagulasi). Penanganan aktif kala tiga — pemberian uterotonik profilaksis, traksi tali pusat terkontrol, dan penilaian uterus — mendorong kontraksi dan mengurangi insiden perdarahan hebat. Pada perdarahan yang sudah terjadi, asam traneksamat antifibrinolitik mengurangi kematian akibat perdarahan bila diberikan lebih awal.

Clinical relevance

Karena PPH umum terjadi, seringkali tidak dapat diprediksi, dan berkembang dengan cepat, pencegahan dan kesiapsiagaan ditekankan sepanjang perawatan intrapartum dan pascanatal. Bukti mendukung uterotonik profilaksis dan penanganan aktif kala tiga untuk mengurangi perdarahan hebat, dan asam traneksamat dini untuk mengurangi kematian terkait perdarahan setelah perdarahan terjadi. Entri ini merangkum dasar bukti untuk strategi-strategi ini; ini bukan protokol dan tidak memberikan dosis, rejimen, atau instruksi penanganan individual.

Epidemiology

Perdarahan pascakelahiran memperumit sebagian kecil persalinan dan merupakan penyebab langsung utama kematian ibu secara global, dengan beban terberat di lingkungan sumber daya rendah di mana akses ke uterotonik, darah, dan perawatan darurat terbatas. Tinjauan sistematis memperkirakan bahwa PPH (kehilangan darah 500 mL atau lebih) memengaruhi sekitar satu dari sepuluh persalinan, dengan PPH berat lebih jarang tetapi secara tidak proporsional bertanggung jawab atas kematian dan morbiditas serius.

History

Perdarahan berlebihan setelah melahirkan telah diakui sebagai bahaya obstetri utama selama berabad-abad. Era modern membawa penggunaan sistematis agen uterotonik dan konsolidasi penanganan aktif kala tiga sebagai strategi pencegahan pada akhir abad kedua puluh, dan uji coba WOMAN pada tahun 2017 menetapkan asam traneksamat dini sebagai pengobatan yang mengurangi kematian akibat perdarahan, membentuk kembali panduan kontemporer.

Debates

Bagaimana seharusnya kehilangan darah setelah melahirkan diukur?

Estimasi visual kehilangan darah diketahui tidak akurat, dan ada diskusi berkelanjutan tentang pengukuran kuantitatif atau gravimetrik untuk meningkatkan pengenalan dini PPH, diimbangi dengan kelayakan di berbagai pengaturan.

Seminal works

• carroli-2008
• begley-2019
• shakur-2017-woman

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum dari perdarahan pascakelahiran?

Atonia uteri — kegagalan rahim untuk berkontraksi secara adekuat setelah plasenta lahir — adalah penyebab paling umum; penyebab lain umumnya dikelompokkan sebagai trauma, jaringan yang tertahan, dan gangguan pembekuan darah ('empat T').

Bagaimana kala tiga persalinan ditangani untuk mengurangi perdarahan?

Penanganan aktif kala tiga, yang meliputi pemberian uterotonik profilaksis dan penilaian tonus uterus, mengurangi risiko perdarahan pascakelahiran yang parah dibandingkan dengan penanganan ekspektatif, menurut bukti tinjauan sistematis.