Persalinan dan Kelahiran Prematur

Kelahiran prematur adalah persalinan sebelum usia kehamilan 37 minggu penuh. Ini merupakan penyebab utama kematian neonatal dan morbiditas jangka panjang pada anak-anak yang bertahan hidup, dan terjadi melalui jalur spontan (persalinan prematur dan ketuban pecah dini prematur) serta persalinan dini yang diindikasikan secara medis untuk kondisi ibu atau janin.

Definition

Kelahiran prematur adalah kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu penuh (259 hari); umumnya dibagi berdasarkan usia kehamilan menjadi sangat, sangat, sedang, dan prematur akhir, serta berdasarkan jalur menjadi persalinan prematur spontan, ketuban pecah dini prematur, dan persalinan prematur yang diindikasikan secara medis.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan subkategori kelahiran prematur, jalur spontan dan terindikasi yang menyebabkannya, model sindrom yang membingkai persalinan prematur spontan sebagai hasil akhir umum dari beberapa mekanisme, dan spektrum konsekuensi bagi bayi prematur. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak menyediakan regimen tokolitik, ambang batas gestasional untuk intervensi, atau panduan manajemen individual apa pun.

Core questions

• Bagaimana kelahiran prematur didefinisikan dan disubklasifikasikan?
• Apa saja jalur spontan dan terindikasi menuju kelahiran prematur?
• Mengapa persalinan prematur spontan digambarkan sebagai sindrom daripada penyakit tunggal?
• Apa saja konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang dari kelahiran prematur?

Key concepts

• Usia kehamilan saat lahir
• Kelahiran prematur spontan versus terindikasi
• Ketuban pecah dini prematur (PPROM)
• Infeksi dan inflamasi intrauterin
• Insufisiensi serviks
• Kelahiran prematur akhir
• Morbiditas neonatal prematuritas
• Sekuel neurodevelopmental jangka panjang

Key theories

Kelahiran prematur sebagai sindrom

Persalinan prematur spontan dikonseptualisasikan sebagai jalur umum akhir dari beberapa mekanisme yang berbeda, termasuk infeksi dan inflamasi intrauterin, iskemia uteroplasenta, distensi uterus berlebihan, dan insufisiensi serviks, daripada entitas penyakit tunggal.

Mechanisms

Kelahiran prematur spontan paling baik dipahami sebagai sebuah sindrom: peristiwa klinis persalinan prematur atau pecahnya selaput ketuban dapat dipicu oleh beberapa proses hulu, termasuk infeksi dan inflamasi intrauterin, perdarahan desidua, iskemia uteroplasenta, distensi uterus patologis (seperti pada kehamilan ganda), dan insufisiensi serviks, yang menyatu pada aktivasi prematur jalur persalinan (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). Kelahiran prematur yang diindikasikan, sebaliknya, adalah persalinan iatrogenik yang dilakukan karena melanjutkan kehamilan menimbulkan risiko yang lebih besar bagi ibu atau janin, seperti pada preeklampsia berat atau kompromi janin. Konsekuensi bagi bayi terutama timbul dari imaturitas organ, yang tingkat keparahannya sebanding dengan seberapa dini kelahiran terjadi (Saigal, 2008).

Clinical relevance

Kelahiran prematur adalah pendorong utama penggunaan perawatan intensif neonatal dan pengawasan kehamilan berisiko tinggi, dan mengenali tanda-tanda persalinan prematur adalah bagian dari penilaian antenatal. Entri ini menjelaskan bagaimana kelahiran prematur diklasifikasikan dan mengapa hal itu penting untuk perawatan ibu-bayi; ini bukan panduan untuk memprediksi, mencegah, atau mengobati persalinan prematur pada individu mana pun, yang tetap menjadi tanggung jawab tim klinis mengikuti pedoman saat ini.

Epidemiology

Kelahiran prematur mempersulit sekitar satu dari sepuluh kelahiran secara global, dengan variasi substansial antar wilayah dan populasi, dan merupakan penyebab utama kematian pada anak di bawah lima tahun di banyak tempat. Faktor risiko meliputi riwayat kelahiran prematur sebelumnya, kehamilan ganda, infeksi, serviks pendek, usia ibu yang ekstrem, status sosial ekonomi rendah, dan merokok; mayoritas kelahiran prematur bersifat spontan daripada diindikasikan (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Tinjauan naratif komprehensif di The Lancet dan New England Journal of Medicine membingkai epidemiologi, mekanisme, dan hasil kelahiran prematur (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), dan teks obstetri standar merangkum klasifikasi dan pengawasan (Cunningham et al., 2022).

History

Kelangsungan hidup bayi prematur meningkat secara dramatis selama abad kedua puluh dengan pengembangan perawatan intensif neonatal, terapi surfaktan, dan kortikosteroid antenatal, mengalihkan perhatian dari mortalitas ke morbiditas jangka panjang. Pergeseran konseptual dari melihat persalinan prematur sebagai peristiwa tunggal menjadi memahaminya sebagai sindrom dengan berbagai penyebab, yang diartikulasikan dalam tinjauan berpengaruh (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), membingkai ulang upaya penelitian dan pencegahan.

Debates

Mengapa kelahiran prematur begitu resisten terhadap pencegahan?

Karena kelahiran prematur spontan adalah sindrom dengan penyebab heterogen, intervensi yang menargetkan satu jalur mungkin tidak mengurangi tingkat keseluruhan, dan teka-teki kelahiran prematur spontan yang sebagian besar tidak dapat dijelaskan tetap menjadi tantangan utama.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

Apa yang termasuk kelahiran prematur?

Kelahiran prematur adalah persalinan sebelum usia kehamilan 37 minggu penuh; selanjutnya dibagi berdasarkan usia kehamilan (misalnya prematur akhir pada 34 hingga kurang dari 37 minggu, hingga sangat prematur sebelum 28 minggu).

Mengapa persalinan prematur spontan disebut sindrom?

Karena hasil klinis yang sama, persalinan dini atau pecahnya selaput ketuban, dapat disebabkan oleh beberapa proses mendasar yang berbeda seperti infeksi, inflamasi, distensi uterus berlebihan, dan insufisiensi serviks, daripada dari satu penyebab tunggal (Goldenberg, 2008).