Perdarahan Pascapersalinan

Perdarahan pascapersalinan (PPH) adalah perdarahan berlebihan setelah melahirkan dan merupakan penyebab langsung utama kematian ibu di seluruh dunia. Penyebab paling umum adalah atonia uteri, yaitu kegagalan uterus untuk berkontraksi secara adekuat setelah melahirkan plasenta.

Definition

Perdarahan pascapersalinan adalah perdarahan berlebihan dari saluran genital setelah melahirkan; secara konvensional diklasifikasikan sebagai primer (dini) bila terjadi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan dan sekunder (lambat) bila terjadi setelah 24 jam hingga beberapa minggu pascapersalinan.

Scope

Topik ini mencakup definisi perdarahan pascapersalinan, penyebab utamanya (umumnya diorganisasikan sebagai 'empat T'), perbedaan antara perdarahan dini (primer) dan lambat (sekunder), serta beban epidemiologinya. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak berisi instruksi dosis atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana perdarahan pascapersalinan didefinisikan dan diklasifikasikan?
• Apa penyebab utama perdarahan pascapersalinan?
• Mengapa atonia uteri menjadi penyebab utama?
• Bagaimana beban global perdarahan pascapersalinan?

Key concepts

• Atonia uteri
• Empat T (tonus, trauma, jaringan, trombin)
• Perdarahan primer (dini) versus sekunder (lambat)
• Retensi jaringan plasenta
• Trauma saluran genital
• Koagulopati
• Estimasi kehilangan darah

Mechanisms

Kontrol perdarahan yang efektif setelah melahirkan bergantung pada kontraksi uterus untuk menekan arteri spiral di lokasi plasenta. Penyebab utamanya umumnya dikelompokkan sebagai 'empat T': tonus (atonia uteri, yang paling sering), trauma (laserasi atau ruptur saluran genital), jaringan (retensi plasenta atau selaput yang mencegah kontraksi uterus), dan trombin (gangguan koagulasi). Atonia mendominasi karena kontraksi miometrium yang adekuat adalah mekanisme hemostatik utama setelah pelepasan plasenta.

Clinical relevance

Perdarahan pascapersalinan adalah keadaan darurat obstetri dan merupakan kontributor utama kematian ibu serta morbiditas berat, terutama di tempat-tempat dengan akses terbatas terhadap perawatan yang tepat waktu. Pencegahan sangat terkait dengan penanganan kala tiga persalinan. Entri ini menjelaskan kondisi untuk orientasi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik, dosis, atau instruksi pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Perdarahan pascapersalinan memperumit sebagian besar persalinan dan merupakan salah satu penyebab langsung utama kematian ibu secara global, dengan beban terberat di negara-negara berpenghasilan rendah. Atonia uteri menyumbang sebagian besar kasus.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis mengkarakterisasi epidemiologi dan penyebab perdarahan pascapersalinan, dan panduan obstetri utama membahas pencegahan dan pengenalannya, termasuk peran manajemen aktif kala tiga persalinan dalam mengurangi kehilangan darah yang parah.

History

Perdarahan telah lama diakui sebagai penyebab utama kematian ibu. Karya abad ke-20 dan ke-21 mengklarifikasi frekuensi relatif penyebabnya dan menetapkan paradigma pencegahan yang berpusat pada manajemen aktif kala tiga dan pengenalan yang cepat.

Debates

Bagaimana seharusnya perdarahan pascapersalinan didefinisikan dan diukur?

Definisi berdasarkan ambang batas estimasi kehilangan darah terbatas oleh estimasi visual yang tidak akurat, dan ada diskusi berkelanjutan tentang apakah definisi berbasis volume, berbasis tanda, atau gabungan paling baik mengidentifikasi perdarahan yang signifikan secara klinis.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum dari perdarahan pascapersalinan?

Atonia uteri, yaitu kegagalan uterus untuk berkontraksi secara adekuat setelah melahirkan plasenta, adalah penyebab paling umum.

Apa yang dimaksud dengan 'empat T'?

Ini adalah singkatan untuk penyebab utama perdarahan pascapersalinan: tonus (atonia uteri), trauma (cedera saluran genital), jaringan (retensi plasenta), dan trombin (masalah koagulasi).