Kala Tiga Persalinan dan Pengeluaran Plasenta

Kala tiga persalinan berlangsung dari kelahiran janin hingga pengeluaran plasenta dan selaputnya. Proses ini didorong oleh retraksi uterus dan pelepasan plasenta, dan strategi penanganannya secara langsung memengaruhi risiko perdarahan pascapersalinan.

Definition

Kala tiga persalinan adalah interval dari kelahiran lengkap janin hingga pengeluaran lengkap plasenta dan selaput janin, yang dicapai melalui kontraksi dan retraksi uterus yang memisahkan plasenta dari dinding uterus.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi pelepasan dan pengeluaran plasenta, durasi konvensional kala tiga, tanda-tanda pelepasan, serta perbedaan antara penanganan aktif dan ekspektatif (fisiologis). Ini adalah entri referensi dan edukasi, bukan protokol penanganan.

Core questions

• Peristiwa fisiologis apa yang memisahkan dan mengeluarkan plasenta?
• Apa saja tanda-tanda pelepasan plasenta yang diakui?
• Berapa lama kala tiga biasanya diharapkan berlangsung?
• Bagaimana perbedaan antara penanganan aktif dan ekspektatif pada kala tiga?

Key concepts

• Pelepasan plasenta
• Retraksi uterus
• Tanda-tanda pelepasan (pemanjangan tali pusat, semburan darah, perubahan bentuk uterus)
• Penanganan aktif kala tiga
• Penanganan ekspektatif (fisiologis)
• Traksi tali pusat terkontrol
• Retensi plasenta

Mechanisms

Setelah janin dilahirkan, uterus terus berkontraksi dan beretraksi, mengurangi area implantasi plasenta sehingga plasenta terlepas dari bidang desidua. Pelepasan secara klinis ditandai dengan pemanjangan tali pusat, semburan darah, dan perubahan bentuk serta posisi uterus. Setelah terlepas, plasenta dikeluarkan. Kegagalan uterus untuk berkontraksi secara adekuat menunda pelepasan dan merupakan penyebab utama kehilangan darah berlebihan, itulah sebabnya penanganan kala ini sangat terkait dengan pencegahan perdarahan.

Clinical relevance

Karena penyebab utama perdarahan pascapersalinan dini adalah atonia uteri pada atau setelah pengeluaran plasenta, penanganan kala tiga sangat penting untuk pencegahan perdarahan. Strategi penanganan aktif dikaitkan dengan penurunan kehilangan darah dibandingkan dengan penanganan ekspektatif. Entri ini menjelaskan hubungan-hubungan tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan panduan klinis.

Epidemiology

Kala tiga yang memanjang atau salah ditangani dan retensi plasenta dikaitkan dengan tingkat perdarahan pascapersalinan yang lebih tinggi, yang merupakan penyebab langsung utama kematian ibu di seluruh dunia.

Evidence & guidelines

Bukti Cochrane yang membandingkan penanganan aktif versus ekspektatif pada kala tiga menemukan bahwa penanganan aktif dikaitkan dengan penurunan risiko kehilangan darah yang parah, yang menjadi dasar panduan pencegahan perdarahan yang banyak diadopsi.

History

Penanganan kala tiga berkembang dari praktik yang sebagian besar ekspektatif menuju paket 'penanganan aktif' yang dikembangkan pada akhir abad kedua puluh untuk mengurangi perdarahan, sebuah pendekatan yang kemudian dievaluasi dalam uji coba acak dan tinjauan sistematis.

Debates

Penanganan aktif versus ekspektatif pada kala tiga

Penanganan aktif dikaitkan dengan penurunan kehilangan darah yang parah tetapi dengan beberapa pertimbangan, sementara penanganan ekspektatif (fisiologis) dapat dipertimbangkan untuk persalinan berisiko rendah tertentu; keseimbangan manfaat dan kerugian terus dievaluasi.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

Bagaimana kala tiga persalinan didefinisikan?

Ini adalah periode dari kelahiran bayi hingga pengeluaran plasenta dan selaputnya.

Mengapa penanganan kala tiga penting?

Karena atonia uteri setelah pengeluaran plasenta adalah penyebab utama perdarahan pascapersalinan, dan penanganan aktif pada kala ini dikaitkan dengan penurunan kehilangan darah.