Komplikasi Fisiologis Maternal pada Kehamilan

Komplikasi fisiologis maternal pada kehamilan adalah gangguan medis yang muncul atau diperparah oleh kondisi hamil dan mengancam kesehatan ibu. Komplikasi ini meliputi gangguan metabolisme glukosa, tekanan darah, koagulasi, hemostasis, dan pertahanan inang, serta secara kolektif menyumbang sebagian besar morbiditas dan kematian maternal di seluruh dunia.

Definition

Komplikasi fisiologis maternal pada kehamilan adalah penyimpangan dari fisiologi maternal normal yang terjadi selama gestasi, persalinan, atau masa nifas dan membahayakan kesehatan ibu hamil atau yang baru saja melahirkan, secara konvensional dikelompokkan dalam kategori luas MeSH Komplikasi Kehamilan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada gangguan fisiologis maternal terkait kehamilan yang utama yang dikelompokkan dalam cabang ini: diabetes gestasional dan pregestasional, gangguan hipertensi pada kehamilan, tromboemboli vena, perdarahan antepartum dan obstetri, serta infeksi dan sepsis. Ini menjelaskan bagaimana adaptasi kehamilan normal menciptakan kerentanan terhadap kondisi-kondisi ini dan menunjuk pada entri topik khusus untuk detail; ini tidak membahas anomali janin atau jalannya persalinan secara spesifik.

Sub-topics

• Perdarahan Antepartum
• Diabetes Gestasional dan Pregestasional
• Gangguan Hipertensi pada Kehamilan
• Infeksi dan Sepsis dalam Kehamilan
• Tromboembolisme Vena dalam Kehamilan

Core questions

• Bagaimana adaptasi fisiologis normal kehamilan mempredisposisi komplikasi metabolik, vaskular, hemostatik, dan infeksi?
• Kondisi mana yang paling berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas maternal, dan bagaimana perbedaannya antara negara berpenghasilan tinggi dan rendah?
• Bagaimana komplikasi spesifik kehamilan dibedakan dari penyakit maternal yang sudah ada sebelumnya yang memburuk selama kehamilan?
• Mengapa morbiditas maternal parah tetap ada, dan bagaimana distribusinya di seluruh populasi?

Key concepts

• Adaptasi fisiologis kehamilan
• Morbiditas dan mortalitas maternal
• Morbiditas maternal parah
• Penyakit spesifik kehamilan versus penyakit yang sudah ada sebelumnya
• Kematian maternal langsung versus tidak langsung
• Hiperkoagulabilitas kehamilan
• Disfungsi vaskular plasenta dan sistemik

Mechanisms

Kehamilan normal melibatkan perubahan fisiologis yang luas: resistensi insulin meningkat untuk mengalihkan glukosa ke janin, volume plasma dan curah jantung meningkat, resistensi vaskular sistemik menurun, dan sistem hemostatik bergeser ke keadaan prokoagulan, hiperkoagulabel sementara toleransi imun terhadap janin terbentuk. Setiap adaptasi membawa kerentanan yang sesuai. Sekresi insulin yang tidak cukup terhadap resistensi yang meningkat menghasilkan diabetes gestasional; plasentasi abnormal dan disfungsi endotel mendasari gangguan hipertensi; pergeseran prokoagulan meningkatkan risiko tromboemboli; sirkulasi uteroplasenta yang besar membuat perdarahan cepat dan parah; dan kekebalan yang berubah bersama dengan persalinan yang diintervensi dan cedera jaringan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan sepsis. Mekanisme-mekanisme ini dikembangkan dalam entri topik individual.

Clinical relevance

Komplikasi-komplikasi ini sangat penting dalam praktik obstetri dan kedokteran maternal serta agenda global tentang kesehatan maternal, karena perdarahan, gangguan hipertensi, sepsis, dan tromboemboli adalah penyebab langsung utama kematian maternal. Area ini menyediakan kerangka referensi orientasi tentang bagaimana gangguan-gangguan ini saling terkait dan dengan fisiologi kehamilan normal; ini menjelaskan kondisi-kondisi tersebut dan bukan merupakan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Analisis sistematis WHO mengaitkan sebagian besar kematian maternal global dengan perdarahan, gangguan hipertensi, dan sepsis, dengan kontribusi substansial dari penyebab tidak langsung (yang sudah ada sebelumnya atau diperparah) dan dari tromboemboli di negara-negara berpenghasilan tinggi (Say dan rekan, 2014). Di Amerika Serikat, mortalitas terkait kehamilan dan morbiditas maternal parah telah dilacak melalui surveilans nasional dan terbukti tidak terdistribusi secara merata, dengan disparitas ras dan etnis yang mencolok (Berg dan rekan, 2010; Admon dan rekan, 2018).

Evidence & guidelines

Kondisi-kondisi yang dikelompokkan di sini ditangani oleh pedoman obstetri dan kedokteran maternal utama serta oleh analisis kesehatan global; tinjauan ini mengutip bukti tingkat populasi (Say dan rekan, 2014; Berg dan rekan, 2010; Admon dan rekan, 2018) dan tinjauan perawatan kritis (Williams dan Mozurkewich, 2008), sementara panduan khusus kondisi diringkas dalam entri topik terkait.

History

Perhatian terhadap komplikasi maternal sudah ada sejak obstetri, tetapi pengukuran sistematis adalah pencapaian abad kedua puluh dan dua puluh satu: penyelidikan rahasia terhadap kematian maternal, surveilans nasional mortalitas terkait kehamilan, dan perkiraan beban global secara progresif mendefinisikan penyebab utama dan mengungkapkan ketidakadilan yang terus-menerus, membingkai ulang banyak komplikasi sebagai sebagian besar dapat dicegah.

Seminal works

• say-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

Apa yang termasuk komplikasi fisiologis maternal pada kehamilan?

Ini adalah gangguan medis fisiologi maternal, seperti gangguan metabolik, vaskular, hemostatik, atau infeksi, yang muncul selama kehamilan, persalinan, atau masa nifas, atau kondisi yang sudah ada sebelumnya yang memburuk karena kehamilan.

Komplikasi maternal mana yang menyebabkan kematian terbanyak di seluruh dunia?

Analisis global mengidentifikasi perdarahan, gangguan hipertensi, dan sepsis sebagai penyebab langsung utama kematian maternal, bersama dengan penyebab tidak langsung dan, terutama di negara-negara berpenghasilan tinggi, tromboemboli.