Perdarahan Postpartum

Perdarahan postpartum (PPH) adalah perdarahan berlebihan setelah melahirkan dan merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. Bagi keperawatan intrapartum dan postpartum segera, ini adalah keadaan darurat obstetri prototipikal, yang menuntut pengenalan dini kehilangan darah dan kondisi — paling sering uterus yang gagal berkontraksi — yang menyebabkannya.

Definition

Perdarahan postpartum adalah kehilangan darah setelah melahirkan yang cukup untuk menyebabkan, atau mengancam, ketidakstabilan hemodinamik; umumnya didefinisikan oleh ambang batas volume kehilangan darah setelah melahirkan, dengan ambang batas yang bervariasi berdasarkan cara melahirkan dan pedoman.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan penyebab perdarahan postpartum, fisiologi hemostasis postpartum, kategori penyebab yang tercakup dalam 'empat T', dan bukti yang mendasari pencegahan serta respons tim sistematis terhadap perdarahan. Ini adalah entri konteks keperawatan tentang PPH dan melengkapi entri obstetri tentang kondisi yang sama. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak mengandung dosis atau instruksi perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana perdarahan postpartum didefinisikan, dan mengapa ambang batasnya bervariasi?
• Apa penyebab utamanya, dan mana yang paling umum?
• Bagaimana manajemen aktif kala tiga mengurangi insidennya?
• Mengapa bundel perdarahan terstandardisasi dan pengenalan dini ditekankan?

Key concepts

• Atonia uteri
• Empat T: tonus, trauma, jaringan, trombin
• Manajemen aktif kala tiga persalinan
• Uterotonika profilaksis
• Penilaian kehilangan darah kuantitatif
• Bundel perdarahan obstetri dan respons tim

Mechanisms

Setelah melahirkan plasenta, hemostasis terutama bergantung pada kontraksi miometrium untuk menekan arteri spiral yang menyuplai tempat plasenta; ketika uterus gagal berkontraksi — atonia uteri — perdarahan dapat terjadi dengan cepat dan banyak. Penyebab PPH secara konvensional dikelompokkan sebagai empat T: Tonus (atonia, yang paling umum), Trauma (laserasi atau ruptur), Jaringan (plasenta tertahan), dan Trombin (gangguan koagulasi). Pencegahan didasarkan pada manajemen aktif kala tiga, di mana uterotonika profilaksis mendorong kontraksi uterus dan menurunkan risiko perdarahan dibandingkan dengan manajemen ekspektatif (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019). Ketika perdarahan terjadi, pemberian asam traneksamat dini mengurangi kematian akibat perdarahan (Shakur et al./WOMAN, 2017), dan 'bundel' respons terstandardisasi bertujuan untuk memastikan perawatan yang tepat waktu dan terkoordinasi (Main et al., 2015).

Clinical relevance

Karena PPH dapat berkembang menjadi syok dalam hitungan menit, kapasitas perawat untuk memperkirakan kehilangan darah secara akurat dan mengenali uterus yang berkontraksi buruk sangat menentukan hasil. Entri ini menjelaskan kondisi, penyebabnya, dan dasar bukti untuk orientasi; ini bukan protokol pengobatan dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual, yang memerlukan pedoman terkini dan penilaian klinis. Lihat juga entri obstetri tentang perdarahan postpartum.

Epidemiology

Perdarahan postpartum adalah penyebab langsung terbesar kematian ibu secara global, dengan beban terbesar di lingkungan sumber daya rendah di mana uterotonika, darah, dan perawatan darurat kurang tersedia. Atonia uteri menyumbang sebagian besar kasus. Inisiatif peningkatan kualitas seperti bundel perdarahan obstetri terstandardisasi telah dikaitkan dengan peningkatan pengenalan dan respons dalam sistem maternitas (Main et al., 2015).

History

Perdarahan telah menjadi bahaya persalinan yang diakui sepanjang sejarah kebidanan, tetapi pendekatan modern terbentuk dengan demonstrasi bahwa uterotonika profilaksis dan manajemen aktif kala tiga mengurangi insidennya. Pada abad kedua puluh satu, uji coba WOMAN menetapkan peran asam traneksamat dini dalam pengobatan (2017), dan kolaborasi keselamatan mengkodifikasi bundel perdarahan terstandardisasi untuk mensistematisasi respons tim (2015).

Debates

Bagaimana seharusnya perdarahan postpartum didefinisikan dan kehilangan darah diukur?

Definisi berbasis volume bervariasi, dan estimasi visual kehilangan darah tidak dapat diandalkan; pergeseran menuju penilaian kehilangan darah kuantitatif dan menuju definisi yang terkait dengan tanda-tanda klinis ketidakstabilan mencerminkan ketegangan yang belum terselesaikan antara kesederhanaan dan akurasi.

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum dari perdarahan postpartum?

Atonia uteri — kegagalan uterus untuk berkontraksi secara adekuat setelah melahirkan — adalah penyebab paling umum dan merupakan 'tonus' dalam kerangka empat-T (tonus, trauma, jaringan, trombin).

Bagaimana perdarahan postpartum dicegah saat melahirkan?

Manajemen aktif kala tiga persalinan, termasuk uterotonika profilaksis untuk mendorong kontraksi uterus, mengurangi risiko perdarahan postpartum dibandingkan dengan manajemen ekspektatif.