Persistensi, Kelanjutan, dan Penggunaan Obat Jangka Panjang

Topik ini membahas persistensi — berapa lama seseorang melanjutkan pengobatan sejak inisiasi hingga penghentian — yang berbeda dari implementasi sehari-hari. Kelanjutan jangka panjang adalah tantangan berulang dalam penyakit kronis, di mana banyak pasien menghentikan terapi sepenuhnya dalam tahun pertama, dan diukur serta dianalisis secara berbeda dari kepatuhan selama periode waktu yang tetap.

Definition

Persistensi adalah durasi waktu dari inisiasi hingga penghentian terapi — yaitu, berapa lama seseorang terus mengonsumsi obat — yang dioperasionalkan sebagai waktu hingga jeda dalam pasokan melebihi interval yang diizinkan yang telah ditentukan; penghentian menandai akhir persistensi.

Scope

Entri ini mendefinisikan persistensi dan penghentian, membandingkannya dengan implementasi, dan menjelaskan bagaimana kelanjutan diukur (misalnya, waktu hingga penghentian dan jeda yang diizinkan yang mendefinisikan penghentian). Ini adalah materi referensi dan tidak menyarankan kelanjutan atau penghentian pengobatan individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana persistensi didefinisikan dan dibedakan dari implementasi dan kepatuhan secara keseluruhan?
• Bagaimana kelanjutan diukur, dan bagaimana jeda yang diizinkan memengaruhi estimasi?
• Seberapa umum penghentian dini dalam terapi jangka panjang, dan mengapa itu terjadi?
• Apa konsekuensi dari memperlakukan persistensi dan implementasi sebagai satu ukuran?

Key concepts

• Persistensi versus implementasi
• Penghentian dan waktu hingga penghentian
• Jeda yang diizinkan / jeda pengisian ulang
• Non-persistensi primer
• Analisis kelangsungan hidup kelanjutan
• Pengalihan versus penghentian
• Terapi jangka panjang dalam penyakit kronis

Key theories

Taksonomi ABC: fase penghentian

Dalam kerangka inisiasi-implementasi-penghentian, persistensi adalah waktu hingga penghentian; memisahkannya dari implementasi menjelaskan bahwa seseorang dapat mengimplementasikan rejimen dengan baik namun tetap berhenti lebih awal, atau melanjutkan sambil mengimplementasikan dengan buruk.

Mechanisms

Persistensi diukur seiring waktu daripada sebagai rasio tunggal: seorang pasien dianggap persisten sampai jeda antara pasokan melebihi interval yang diizinkan, setelah itu mereka diklasifikasikan telah menghentikan. Karena jeda yang diizinkan dan jendela observasi adalah pilihan analitis, estimasi persistensi bergantung padanya, dan metode analisis kelangsungan hidup (waktu hingga penghentian) umumnya digunakan. Secara konseptual, persistensi menjawab 'berapa lama?' sementara implementasi menjawab 'seberapa baik selama?'; mengacaukan keduanya — misalnya, dengan melaporkan persentase kepatuhan tunggal — mengaburkan apakah nilai rendah mencerminkan dosis harian yang buruk atau penghentian dini, yang memiliki pendorong dan implikasi yang berbeda.

Clinical relevance

Membedakan persistensi dari implementasi penting untuk menafsirkan data kepatuhan dan untuk merancang layanan farmasi yang menargetkan kelanjutan, seperti tindak lanjut pengisian ulang. Entri ini menjelaskan konsep dan pengukurannya sebagai pengetahuan; ini bukan panduan tentang apakah pasien harus melanjutkan atau menghentikan obat.

Epidemiology

Dalam banyak kondisi kronis, sebagian besar pasien menghentikan terapi dalam tahun pertama, dan kelanjutan biasanya menurun secara stabil seiring waktu; tinjauan Organisasi Kesehatan Dunia tentang terapi jangka panjang menyoroti ini sebagai masalah inti manajemen penyakit kronis. Tingkat yang dilaporkan bervariasi dengan definisi jeda yang diizinkan yang digunakan.

Evidence & guidelines

Pekerjaan terminologi konsensus (misalnya, definisi ISPOR dan taksonomi ABC) merekomendasikan pelaporan persistensi secara terpisah dari kepatuhan/implementasi dan menentukan jeda yang diizinkan serta periode observasi agar estimasi kelanjutan dapat diinterpretasikan dan dibandingkan antar studi.

History

Ketika data klaim farmasi menjadi tersedia secara luas, para peneliti menyadari bahwa persentase kepatuhan tunggal mengacaukan dua fenomena yang berbeda. Makalah terminologi ISPOR (Cramer dan rekan, 2008) dan taksonomi ABC 2012 memformalkan pemisahan persistensi dari kepatuhan/implementasi, menetapkan persistensi sebagai ukuran kelanjutan seiring waktu.

Debates

Bagaimana seharusnya jeda yang diizinkan yang mendefinisikan penghentian ditetapkan?

Apakah seorang pasien telah 'menghentikan' bergantung pada jeda yang diizinkan antara pengisian ulang; pilihan yang berbeda menghasilkan estimasi persistensi yang berbeda, dan tidak ada standar universal, sehingga pelaporan ambang batas secara transparan sangat penting.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

Bagaimana persistensi berbeda dari kepatuhan?

Persistensi mengukur berapa lama seseorang tetap mengonsumsi obat sebelum berhenti (durasi terapi), sedangkan kepatuhan dalam arti implementasi mengukur seberapa dekat mereka mengikuti rejimen saat mereka mengonsumsinya. Seorang pasien dapat berhenti lebih awal namun telah mengonsumsi dosis dengan benar hingga saat itu, atau melanjutkan untuk waktu yang lama sambil sering melewatkan dosis.

Apa itu jeda yang diizinkan dalam pengukuran persistensi?

Ini adalah interval maksimum yang diizinkan tanpa pasokan obat sebelum seorang pasien dihitung telah menghentikan. Karena estimasi persistensi berubah dengan ambang batas ini, studi diharapkan untuk menyatakan jeda yang mereka gunakan.