Vaginosis Bakterial

Vaginosis bakterial (VB) adalah penyebab paling umum keputihan abnormal pada wanita usia reproduktif. Ini bukan infeksi klasik oleh satu patogen, melainkan gangguan mikrobiota vagina di mana laktobasilus yang biasanya dominan digantikan oleh pertumbuhan berlebih bakteri anaerobik campuran dan bakteri lain, menghasilkan keputihan dan bau khas dengan sedikit peradangan.

Definition

Vaginosis bakterial adalah sindrom klinis polimikrobial yang diakibatkan oleh penggantian mikrobiota vagina normal yang didominasi Lactobacillus oleh konsentrasi tinggi bakteri anaerobik dan fakultatif, seperti Gardnerella vaginalis dan anaerob terkait, yang ditandai dengan keputihan abnormal dan pH vagina yang meningkat.

Scope

Entri ini mencakup sifat VB sebagai gangguan mikrobioma daripada infeksi organisme tunggal, pergeseran mikrobiologis utamanya, kriteria klinis dan laboratorium yang telah ditetapkan untuk mengenalinya, serta kaitannya dengan hasil reproduktif dan obstetrik. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan.

Core questions

• Mengapa vaginosis bakterial digambarkan sebagai gangguan mikrobioma daripada infeksi sejati?
• Pergeseran mikrobiologis apa yang mendefinisikan VB?
• Bagaimana kriteria klinis (Amsel) dan laboratorium (Nugent) digunakan untuk mengenalinya?
• Hasil reproduktif dan obstetrik apa yang terkait dengan VB?

Key concepts

• Hilangnya dominasi Lactobacillus
• Pertumbuhan berlebih anaerobik polimikrobial
• Gardnerella vaginalis dan biofilm
• Peningkatan pH vagina
• Sel kunci
• Kriteria klinis Amsel
• Skor pewarnaan Gram Nugent
• Tidak adanya peradangan yang nyata (vaginosis vs vaginitis)

Mechanisms

Pada vagina yang sehat, laktobasilus menghasilkan asam laktat (dan pada banyak wanita hidrogen peroksida), menjaga pH rendah yang membatasi organisme lain. Pada VB, komunitas pelindung ini berkurang dan digantikan oleh pertumbuhan berlebih yang padat, sering kali terkait biofilm, dari Gardnerella vaginalis bersama dengan anaerob seperti spesies Atopobium, Prevotella, dan Mobiluncus; hasilnya adalah peningkatan pH vagina, produksi amina yang bertanggung jawab atas bau khas, dan munculnya sel epitel yang dilapisi bakteri (sel kunci) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Karena proses ini melibatkan peradangan neutrofilik yang relatif sedikit, ini disebut vaginosis daripada vaginitis.

Clinical relevance

VB relevan secara klinis karena merupakan penyebab yang sangat umum dari gejala vagina dan karena gangguan mikrobiota genital yang terkait telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tertular infeksi menular seksual, hasil yang merugikan setelah prosedur ginekologi, dan komplikasi obstetrik seperti kelahiran prematur (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Entri ini menjelaskan asosiasi tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

VB adalah penyebab keputihan abnormal yang paling sering diidentifikasi pada wanita usia reproduktif, meskipun sebagian besar wanita yang terkena melaporkan tidak ada gejala. Prevalensi bervariasi berdasarkan populasi dan dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait dengan gangguan mikrobiota vagina (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Kriteria komposit klinis Amsel dan rekan serta penilaian pewarnaan Gram terstandardisasi Nugent dan rekan adalah metode referensi yang telah lama ditetapkan untuk mengenali VB (Amsel, 1983; Nugent, 1991). Panduan profesional dari ACOG dan CDC membingkai evaluasi dan manajemennya (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Entri ini merangkum sumber-sumber ini untuk orientasi daripada mereproduksi rekomendasinya.

History

Pengenalan sindrom ini berkembang dari istilah lama vaginitis nonspesifik. Makalah tahun 1983 oleh Amsel dan rekan mendefinisikan kriteria klinis komposit (keputihan, pH meningkat, bau amina, dan sel kunci) yang menyandang nama tersebut, dan Nugent serta rekan kemudian menstandardisasi sistem penilaian pewarnaan Gram yang dapat direproduksi, yang bersama-sama menjadi pendekatan referensi untuk mengidentifikasi kondisi tersebut (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

Apakah vaginosis bakterial menular secara seksual?

VB dikaitkan dengan aktivitas seksual dan memiliki beberapa fitur epidemiologis yang sama dengan infeksi menular seksual, tetapi VB muncul dari gangguan mikrobiota vagina yang menetap daripada dari satu patogen yang dapat ditularkan, dan apakah serta bagaimana VB ditularkan antar pasangan masih diperdebatkan.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

Apakah vaginosis bakterial merupakan infeksi sejati?

Lebih tepat digambarkan sebagai gangguan mikrobiota vagina daripada infeksi oleh satu patogen: laktobasilus pelindung digantikan oleh pertumbuhan berlebih bakteri anaerobik campuran dan bakteri lain, dengan peradangan yang relatif sedikit, itulah sebabnya disebut vaginosis daripada vaginitis.

Bagaimana vaginosis bakterial dikenali?

Dua metode referensi yang telah lama ada adalah kriteria klinis Amsel (keputihan encer, pH vagina meningkat, bau amina seperti ikan, dan sel kunci pada mikroskop) dan skor pewarnaan Gram Nugent, yang mengukur pergeseran morfotipe bakteri.