Penyakit Adrenal dan Hipofisis

Penyakit adrenal dan hipofisis adalah gangguan pada kelenjar yang menjadi pusat kontrol hormonal tubuh. Kelenjar hipofisis mengarahkan banyak kelenjar hilir melalui aksis hipotalamus-hipofisis, sementara kelenjar adrenal memproduksi kortisol, aldosteron, dan androgen adrenal. Penyakit timbul dari kelebihan atau kekurangan hormon—misalnya insufisiensi adrenal, kelebihan kortisol, atau tumor hipofisis—dan perawatan keperawatan berpusat pada pengenalan presentasi yang seringkali tidak spesifik ini, mendukung kepatuhan penggantian hormon, dan mengidentifikasi dekompensasi akut, seperti krisis adrenal, yang dapat mengancam jiwa.

Definition

Penyakit adrenal dan hipofisis adalah gangguan di mana kelenjar adrenal atau kelenjar hipofisis memproduksi terlalu banyak atau terlalu sedikit hormon, atau di mana tumor kelenjar ini mengubah keluaran hormon atau menimbulkan efek massa, mengganggu aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan aksis terkait.

Scope

Topik ini mencakup gangguan adrenal dan hipofisis yang relevan dengan keperawatan bedah medis: insufisiensi adrenal dan gangguan terkait kortisol, serta gangguan hipofisis termasuk tumor yang mensekresi dan tidak mensekresi hormon seperti yang menyebabkan hiperprolaktinemia. Topik ini membingkai bagaimana kondisi-kondisi ini muncul dan dipantau serta peran perawat dalam edukasi dan pengenalan keadaan darurat; topik ini tidak meresepkan obat atau dosis.

Core questions

• Bagaimana kelenjar hipofisis dan adrenal mengatur hormon hilir melalui aksis umpan balik?
• Bagaimana kondisi kelebihan dan kekurangan hormon muncul, dan mengapa gejalanya seringkali tidak spesifik?
• Bagaimana krisis adrenal dikenali sebagai keadaan darurat endokrin?
• Edukasi apa yang mendukung kepatuhan terhadap penggantian hormon dan kesadaran akan hari sakit?

Key concepts

• Aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)
• Insufisiensi adrenal (primer dan sekunder)
• Kelebihan dan kekurangan kortisol
• Adenoma hipofisis dan efek massa
• Hiperprolaktinemia
• Terapi penggantian hormon
• Krisis adrenal sebagai keadaan darurat endokrin

Mechanisms

Hipotalamus melepaskan CRH, mendorong hipofisis untuk mensekresi ACTH, yang mendorong produksi kortisol adrenal; kortisol pada gilirannya memberikan umpan balik untuk menahan aksis. Penyakit mengganggu rantai ini: pada insufisiensi adrenal primer, korteks adrenal gagal berfungsi, sehingga kortisol (dan seringkali aldosteron) menurun meskipun ACTH tinggi; pada insufisiensi sekunder, hipofisis kurang mensekresi ACTH. Tumor hipofisis dapat mensekresi hormon secara berlebihan (misalnya prolaktin, menyebabkan hiperprolaktinemia) atau menekan struktur di sekitarnya, dan dapat mengganggu keluaran hormon hipofisis lainnya. Karena kortisol mendasari respons stres, defisiensi yang tidak diobati atau kurang diobati dapat mengalami dekompensasi menjadi krisis adrenal selama sakit atau stres.

Clinical relevance

Meskipun secara individual kurang umum dibandingkan diabetes atau penyakit tiroid, gangguan adrenal dan hipofisis secara klinis penting karena presentasinya seringkali tidak spesifik dan karena krisis adrenal adalah keadaan darurat yang sesungguhnya; perawat berkontribusi pada pengenalan, edukasi penggantian hormon, dan pengawasan. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan ini muncul dan dipantau untuk orientasi dan pembelajaran; ini bukan dasar untuk meresepkan atau menyesuaikan terapi hormon individual, yang mengikuti pedoman saat ini dan penilaian klinis.

Epidemiology

Insufisiensi adrenal relatif jarang tetapi membawa risiko signifikan karena ancaman krisis adrenal, dan penyakit autoimun adalah penyebab utama bentuk primer di banyak lingkungan. Adenoma hipofisis umum sebagai lesi insidental dan signifikan secara klinis, dengan tumor yang mensekresi prolaktin termasuk di antara jenis fungsional yang paling sering.

Evidence & guidelines

Pengenalan dan penatalaksanaan dipandu oleh dokumen-dokumen dari perkumpulan profesional, termasuk pedoman praktik klinis Endocrine Society tentang insufisiensi adrenal primer dan hiperprolaktinemia, di samping bukti tinjauan tentang insufisiensi adrenal. Ini diringkas untuk orientasi dan tidak menggantikan kebijakan lokal saat ini.

History

Deskripsi Thomas Addison pada abad kesembilan belas tentang insufisiensi adrenal dan laporan Harvey Cushing tentang kelebihan kortisol yang didorong oleh hipofisis menetapkan penyakit adrenal dan hipofisis sebagai entitas klinis yang dapat dikenali. Isolasi kortisol pada abad kedua puluh dan pengembangan penggantian glukokortikoid mengubah insufisiensi adrenal dari kondisi yang fatal menjadi kondisi yang dapat dikelola, sementara kemajuan dalam pencitraan hipofisis dan uji hormon menyempurnakan diagnosis tumor hipofisis.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Apa itu krisis adrenal dan mengapa itu penting?

Krisis adrenal adalah defisiensi kortisol akut yang mengancam jiwa, seringkali dipicu oleh penyakit atau stres pada seseorang dengan insufisiensi adrenal; mengenalinya dan mengetahui bahwa penggantian hormon harus ditingkatkan selama stres adalah hal utama untuk perawatan yang aman.

Bagaimana tumor hipofisis menyebabkan penyakit?

Tumor dapat mensekresi hormon secara berlebihan seperti prolaktin, kurang mensekresi hormon hipofisis lainnya, atau menekan struktur di dekatnya; gambaran yang dihasilkan tergantung pada hormon dan jaringan mana yang terpengaruh.