Hiperprolaktinemia dan Disfungsi Hipofisis

Hiperprolaktinemia adalah konsentrasi prolaktin serum yang meningkat yang dapat mengganggu aksis reproduksi dan menyebabkan oligomenore, amenore, galaktore, dan infertilitas anovulatori. Ini adalah penyebab hipofisis utama disfungsi ovulasi, seringkali karena adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma) tetapi juga karena penyebab fisiologis, farmakologis, dan lainnya.

Definition

Hiperprolaktinemia adalah peningkatan prolaktin serum yang berkelanjutan di atas rentang referensi; ketika menekan sekresi hormon pelepas gonadotropin, ia menghasilkan anovulasi hipogonadotropik, dan penyebab patologis yang paling umum adalah adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin.

Scope

Topik ini mencakup penyebab peningkatan prolaktin, mekanisme kelebihan prolaktin menekan ovulasi, presentasi klinis, dan prinsip-prinsip evaluasi termasuk pengecualian penyebab fisiologis dan terkait obat. Ini adalah tinjauan referensi, bukan panduan pengobatan.

Core questions

• Dengan mekanisme apa kelebihan prolaktin menekan ovulasi?
• Bagaimana penyebab hiperprolaktinemia fisiologis, farmakologis, dan patologis dibedakan?
• Kapan pola peningkatan prolaktin mengarah pada prolaktinoma dibandingkan penyebab lain?

Key concepts

• Prolaktin dan penekanan pulsasi GnRH
• Prolaktinoma (mikro- dan makroadenoma)
• Hiperprolaktinemia fisiologis (kehamilan, laktasi, stres)
• Hiperprolaktinemia yang diinduksi obat
• Makroprolaktin dan interferensi pengujian
• Galaktore dan hipogonadisme
• Regulasi dopaminergik prolaktin

Mechanisms

Sekresi prolaktin dari hipofisis anterior berada di bawah kontrol penghambatan tonik oleh dopamin hipotalamus. Ketika prolaktin meningkat — oleh adenoma yang mensekresi secara otonom, oleh hilangnya penghambatan dopaminergik, oleh obat-obatan yang memblokir dopamin, atau oleh keadaan fisiologis seperti kehamilan — ia menekan sekresi pulsatif hormon pelepas gonadotropin. Penurunan LH dan FSH yang dihasilkan mengganggu perkembangan folikel dan ovulasi, menghasilkan gangguan menstruasi dan infertilitas anovulatori, dan stimulasi laktotrof juga dapat menyebabkan galaktore. Membedakan peningkatan patologis dari penyebab fisiologis, efek obat, dan artefak pengujian seperti makroprolaktin adalah hal utama dalam evaluasi.

Clinical relevance

Hiperprolaktinemia adalah penyebab anovulasi hipofisis yang dikenal dan seringkali dapat diobati, sehingga secara rutin dipertimbangkan dalam pemeriksaan iregularitas menstruasi dan subfertilitas. Entri ini menjelaskan kondisi tersebut untuk orientasi edukasi dan tidak memberikan ambang diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk individu.

Epidemiology

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis fungsional yang paling umum, dan hiperprolaktinemia dari semua penyebab sering ditemukan pada wanita yang datang dengan oligomenore, amenore, atau galaktore; peningkatan yang diinduksi obat juga umum terjadi di mana obat-obatan penghambat dopamin digunakan.

History

Peran prolaktin dalam reproduksi manusia diklarifikasi setelah hormon tersebut dibedakan dari hormon pertumbuhan pada tahun 1970-an, dan pengakuan bahwa kelebihan prolaktin menekan sekresi gonadotropin menyebabkan masuknya ke dalam penyebab anovulasi hipofisis utama. Penilaian berbasis bukti kemudian dikodifikasi dalam pedoman praktik klinis seperti pedoman Endocrine Society 2011.

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

Mengapa prolaktin tinggi menghentikan ovulasi?

Prolaktin yang meningkat menekan sekresi hormon pelepas gonadotropin yang berdenyut, menurunkan LH dan FSH sehingga folikel tidak matang dan ovulasi tidak terjadi.

Apa penyebab patologis hiperprolaktinemia yang paling umum?

Adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin, atau prolaktinoma, adalah penyebab patologis yang paling umum; keadaan fisiologis, obat-obatan, dan artefak pengujian seperti makroprolaktin juga harus dipertimbangkan.