Cedera Ginjal Akut

Cedera ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal secara mendadak, yang diidentifikasi oleh peningkatan kreatinin serum atau penurunan keluaran urine dalam hitungan jam hingga hari. Kondisi ini umum terjadi pada pasien rawat inap dan pasien sakit kritis, umumnya dibagi menjadi penyebab prerenal, intrinsik, dan pascarenal, serta berkisar dari gangguan fungsional yang mudah pulih hingga cedera tubular yang sudah terjadi.

Definition

Cedera ginjal akut adalah penurunan cepat (hitungan jam hingga hari) dalam filtrasi glomerulus, yang secara operasional didefinisikan oleh peningkatan kreatinin serum dan/atau penurunan keluaran urine, dan dinilai berdasarkan tingkat keparahan menggunakan kriteria konsensus.

Scope

Entri ini mencakup cedera ginjal akut sebagai kategori patofisiologis dan diagnostik: definisi dan stadiumnya, kerangka prerenal/intrinsik/pascarenal, patologi cedera tubular akut, dan hubungan antara cedera akut dan penyakit ginjal kronis di kemudian hari. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut didefinisikan dan dipelajari, bukan menawarkan panduan penatalaksanaan.

Core questions

• Apakah penyebabnya prerenal (hipoperfusi), intrinsik (cedera parenkim), atau pascarenal (obstruksi)?
• Bagaimana definisi dan stadium cedera ginjal akut distandarisasi di seluruh penelitian?
• Apa yang membedakan gangguan fungsional reversibel dari cedera tubular akut yang sudah terjadi?
• Mengapa episode cedera ginjal akut meningkatkan risiko jangka panjang penyakit ginjal kronis?

Key concepts

• Penyebab prerenal, intrinsik, dan pascarenal
• Kriteria kreatinin serum dan keluaran urine
• Stadium cedera ginjal akut KDIGO
• Cedera tubular akut (nekrosis tubular akut)
• Iskemia dan cedera nefrotoksik
• Oliguria
• Transisi dari cedera akut ke penyakit ginjal kronis

Mechanisms

Cedera ginjal akut umumnya dikelompokkan berdasarkan mekanisme. Cedera prerenal diakibatkan oleh penurunan perfusi ginjal (hipovolemia, curah jantung rendah, atau perubahan hemodinamika intrarenal) dan pada awalnya merupakan kondisi fungsional yang reversibel. Cedera intrinsik melibatkan parenkim ginjal; bentuk yang paling umum adalah cedera tubular akut akibat iskemia atau nefrotoksin, di mana sel epitel tubular rusak, terlepas ke dalam lumen, dan mengganggu filtrasi melalui obstruksi tubular dan kebocoran balik. Cedera pascarenal mencerminkan obstruksi aliran urine. Cedera yang berkelanjutan atau parah, dan perbaikan tubular yang tidak lengkap, dapat meninggalkan fibrosis residual yang menghubungkan episode akut dengan penyakit ginjal kronis berikutnya.

Clinical relevance

Cedera ginjal akut umum terjadi pada pasien rawat inap dan pasien sakit kritis serta dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas serta progresi ke penyakit ginjal kronis. Entri ini menjelaskan bagaimana cedera ginjal akut didefinisikan, diklasifikasikan, dan dipelajari dan bukan merupakan sumber rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk pasien individual.

Epidemiology

Cedera ginjal akut terjadi pada sebagian besar pasien rawat inap dan sangat sering terjadi di unit perawatan intensif, di mana kondisi ini memiliki mortalitas yang tinggi. Bukti tinjauan sistematis mengaitkan episode cedera ginjal akut dengan peningkatan risiko penyakit ginjal kronis dan gagal ginjal di kemudian hari.

History

Kondisi ini telah lama digambarkan sebagai gagal ginjal akut, dengan kasus cedera remuk saat perang membantu mendefinisikan cedera tubular iskemik dan nefrotoksik. Terminologi bergeser ke cedera ginjal akut untuk menangkap kontinum dari perubahan fungsional ringan hingga gagal ginjal parah, dan definisi konsensus — RIFLE, AKIN, dan kriteria KDIGO — menstandardisasi diagnosis dan stadiumnya.

Debates

Seberapa lengkap cedera ginjal akut dapat pulih?

Cedera ginjal akut pernah dipandang sebagian besar dapat pulih, tetapi bukti yang terkumpul bahwa episode tersebut cenderung menyebabkan penyakit ginjal kronis di kemudian hari telah membingkainya kembali sebagai pemicu potensial kerusakan ginjal jangka panjang daripada peristiwa yang murni sementara.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Bagaimana cedera ginjal akut didefinisikan?

Kondisi ini didefinisikan oleh peningkatan akut kreatinin serum dan/atau penurunan keluaran urine dalam hitungan jam hingga hari, yang dinilai berdasarkan tingkat keparahan menggunakan kriteria konsensus seperti yang ditetapkan oleh KDIGO.

Apa penyebab intrinsik cedera ginjal akut yang paling umum?

Cedera tubular akut (juga disebut nekrosis tubular akut), paling sering akibat iskemia atau paparan nefrotoksik, adalah penyebab parenkim intrinsik yang paling umum.