Cedera Ginjal Akut (Pascabedah)

Cedera ginjal akut (AKI) pascabedah adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba yang terjadi setelah operasi, terdeteksi sebagai peningkatan kreatinin serum atau penurunan keluaran urine. Ini adalah komplikasi perioperatif umum yang dikaitkan dengan hasil jangka pendek dan jangka panjang yang lebih buruk, dan perkembangannya mencerminkan kerentanan ginjal terhadap tekanan hemodinamik dan inflamasi akibat operasi.

Definition

Cedera ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba yang didefinisikan dan distadiumkan oleh peningkatan kreatinin serum dan/atau pengurangan keluaran urine dalam rentang waktu tertentu; AKI pascabedah adalah AKI yang timbul pada periode perioperatif (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Topik ini mencakup definisi standar dan stadium cedera ginjal akut sebagaimana diterapkan pada pasien bedah, faktor-faktor perioperatif yang menjadi predisposisi, dan mekanisme di mana operasi mengancam fungsi ginjal. Ini adalah entri referensi dan tidak menyediakan protokol cairan, hemodinamik, atau perawatan lainnya.

Key concepts

• Definisi dan stadium KDIGO
• Kriteria kreatinin serum dan keluaran urine
• Hipoperfusi dan iskemia ginjal
• Hipotensi intraoperatif
• Paparan nefrotoksik
• Inflamasi sistemik

Mechanisms

Ginjal sensitif terhadap penurunan perfusi, dan periode perioperatif memaparkannya pada beberapa gangguan: hipovolemia dan hipotensi intraoperatif dapat mengurangi aliran darah ginjal dan menyebabkan cedera iskemik, sementara inflamasi sistemik, sepsis, dan paparan nefrotoksik dapat memperparah kerusakan. Bukti observasional mengaitkan hipotensi intraoperatif dengan peningkatan risiko AKI pascabedah, mendukung stabilitas hemodinamik sebagai perhatian konseptual utama (Sun, 2015). Kerangka kerja KDIGO standar mendefinisikan dan menstadiumkan cedera yang dihasilkan menggunakan perubahan kreatinin serum dan keluaran urine (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

AKI pascabedah dikaitkan dengan lama rawat inap yang lebih panjang, mortalitas yang lebih tinggi, dan peningkatan risiko penyakit ginjal kronis, menjadikannya hasil perioperatif yang penting untuk dikenali dan dipantau. Entri ini merangkum bagaimana AKI didefinisikan, distadiumkan, dan dikonseptualisasikan dalam pengaturan bedah sebagai referensi; ini bukan dasar untuk manajemen cairan atau hemodinamik individual.

Epidemiology

Cedera ginjal akut adalah komplikasi yang sering terjadi pada operasi besar, dengan insiden yang dilaporkan bervariasi berdasarkan prosedur, populasi, dan definisi yang digunakan; secara konsisten dikaitkan dengan hasil perioperatif yang lebih buruk (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Pedoman praktik klinis KDIGO menyediakan definisi standar dan stadium cedera ginjal akut (KDIGO, 2012), dan tinjauan kontemporer mensintesis patofisiologi dan penanganannya di berbagai pengaturan (Ronco, 2019), sementara bukti kohort perioperatif menginformasikan hubungan antara hemodinamik intraoperatif dan AKI (Sun, 2015).

History

Definisi disfungsi ginjal akut secara historis tidak konsisten hingga kriteria konsensus (RIFLE dan AKIN) dan akhirnya stadium KDIGO yang terpadu menstandardisasi diagnosis dan penilaian cedera ginjal akut (KDIGO, 2012). Kerangka kerja umum ini memungkinkan studi AKI yang sebanding, termasuk dalam konteks perioperatif.

Debates

Seberapa ketat tekanan darah intraoperatif harus dikontrol untuk melindungi ginjal?

Data observasional mengaitkan hipotensi intraoperatif dengan AKI pascabedah, tetapi ambang batas yang tepat dan kontribusi kausal dari manajemen hemodinamik masih dalam penyelidikan.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Bagaimana cedera ginjal akut didefinisikan dan distadiumkan?

Ini didefinisikan dan distadiumkan menggunakan peningkatan kreatinin serum dan/atau penurunan keluaran urine dalam rentang waktu tertentu, mengikuti kriteria konsensus KDIGO (KDIGO, 2012).

Mengapa ginjal rentan setelah operasi?

Operasi dapat mengurangi perfusi ginjal melalui hipovolemia dan hipotensi intraoperatif serta dapat menambah stres inflamasi dan nefrotoksik, yang semuanya dapat mengganggu fungsi ginjal; hipotensi intraoperatif khususnya telah dikaitkan dengan AKI pascabedah (Sun, 2015).