Nekrosis Tubulus Akut

Nekrosis tubulus akut (ATN) merupakan bentuk cedera ginjal akut intrinsik yang paling umum, disebabkan oleh cedera pada epitel tubulus ginjal akibat iskemia atau nefrotoksin. Meskipun namanya secara historis demikian, lesi dominan seringkali adalah cedera sel tubulus subletal daripada nekrosis yang jelas, dan istilah 'cedera tubulus akut' semakin sering digunakan.

Definition

Nekrosis tubulus akut adalah cedera ginjal akut intrinsik yang diakibatkan oleh cedera pada sel epitel tubulus ginjal, paling sering karena iskemia atau paparan nefrotoksik, yang menyebabkan gangguan fungsi tubulus dan penurunan filtrasi glomerulus.

Scope

Entri ini menjelaskan patofisiologi, penyebab utama (iskemik dan nefrotoksik), dan perjalanan khas ATN sebagai penyebab intrinsik utama AKI pada pasien rawat inap dan pasien sakit kritis. Ini adalah referensi tentang mekanisme dan riwayat alamiah dan tidak meresepkan penatalaksanaan individual.

Core questions

• Apa yang melukai epitel tubulus pada ATN, dan bagaimana hal itu mengurangi filtrasi glomerulus?
• Bagaimana perbedaan ATN iskemik dan nefrotoksik?
• Mengapa 'cedera tubulus akut' seringkali lebih disukai daripada 'nekrosis tubulus akut'?
• Bagaimana perjalanan klinis yang diharapkan dan potensi pemulihan?

Key concepts

• Cedera sel epitel tubulus
• ATN iskemik
• ATN nefrotoksik
• Pengelupasan sel tubulus dan pembentukan silinder
• Umpan balik tubuloglomerular
• Fase pemeliharaan dan pemulihan
• Silinder granular coklat keruh

Mechanisms

Pada ATN iskemik, penurunan aliran darah ginjal menguras energi sel tubulus, menyebabkan hilangnya polaritas sel, gangguan sitoskeletal, pelepasan sel yang viabel dan non-viabel ke dalam lumen, dan sumbatan silinder; kebocoran balik filtrat dan umpan balik tubuloglomerular semakin menurunkan filtrasi glomerulus. ATN nefrotoksik melibatkan toksisitas seluler langsung dari agen yang terkonsentrasi di atau ditangani oleh tubulus. Deskripsi modern, yang dirangkum oleh Kellum dan Prowle serta oleh Ronco dan rekan, menekankan bahwa sebagian besar cedera epitel bersifat subletal dan berpotensi reversibel, dengan peradangan dan perubahan mikrovaskular yang berkontribusi, sehingga 'nekrosis' struktural yang tersirat oleh nama klasik seringkali terbatas.

Clinical relevance

ATN menyumbang sebagian besar AKI intrinsik di rumah sakit dan unit perawatan intensif, dan pemahaman tentang mekanismenya mendasari pengenalan cedera iskemik dan nefrotoksik serta harapan fase pemeliharaan diikuti oleh potensi pemulihan. Entri ini menyampaikan konsep-konsep dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

ATN adalah penyebab dominan AKI intrinsik di antara pasien rawat inap dan sakit kritis, sering muncul dalam pengaturan sepsis, bedah mayor, hipotensi, dan paparan nefrotoksin; keparahan dan adanya kegagalan multiorgan memengaruhi kemungkinan dan kelengkapan pemulihan ginjal.

Evidence & guidelines

Pedoman KDIGO 2012 membingkai evaluasi dan penatalaksanaan suportif AKI, termasuk cedera iskemik dan nefrotoksik. Studi ATN VA/NIH (Palevsky dan rekan, 2008) adalah uji coba acak penting pada AKI sakit kritis yang menemukan tidak ada manfaat terapi pengganti ginjal yang lebih intensif dibandingkan yang kurang intensif, yang menginformasikan bagaimana dukungan ginjal diberikan dalam pengaturan ini. Tinjauan oleh Ronco dan oleh Kellum dan Prowle mensintesis patofisiologi terkini.

History

Konsep klinikopatologis nekrosis tubulus akut muncul dari pengamatan cedera crush dan syok pada awal hingga pertengahan abad kedua puluh, ketika kerusakan tubulus dikaitkan dengan gagal ginjal akut. Pekerjaan selanjutnya menyempurnakan pemahaman dari nekrosis murni struktural menuju spektrum cedera tubulus subletal, peradangan, dan disfungsi mikrovaskular, memotivasi istilah alternatif 'cedera tubulus akut'.

Debates

Apakah 'nekrosis' merupakan deskriptor yang akurat?

Karena studi biopsi dan eksperimental sering menunjukkan cedera subletal daripada kematian sel yang meluas, banyak penulis berpendapat 'cedera tubulus akut' lebih baik mencerminkan histologi, meskipun 'nekrosis tubulus akut' tetap umum digunakan.

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Paul M. Palevsky

Seminal works

• ronco-2019
• palevsky-2008

Frequently asked questions

Apa dua penyebab utama nekrosis tubulus akut?

Iskemia (penurunan perfusi ginjal, seperti pada syok atau sepsis) dan nefrotoksin adalah dua penyebab utama cedera pada epitel tubulus pada ATN.

Dapatkah ginjal pulih setelah nekrosis tubulus akut?

Karena sel epitel tubulus dapat beregenerasi, fungsi ginjal seringkali pulih setelah penyebab cedera dihilangkan, meskipun pemulihan mungkin tidak lengkap, terutama dengan cedera yang parah atau berkepanjangan.