Cedera Ginjal Akut dan Penyakit Ginjal Kronis

Cedera ginjal akut (AKI) adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam hitungan jam hingga hari, sedangkan penyakit ginjal kronis (PGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang berkelanjutan atau kerusakan struktural yang berlangsung tiga bulan atau lebih. Keduanya menggambarkan hilangnya peran penyaringan dan pengaturan ginjal, dan keduanya merupakan inti dari keperawatan ginjal karena menghasilkan masalah cairan, elektrolit, dan uremik yang dipantau dan dibantu pengelolaannya oleh perawat.

Definition

Cedera ginjal akut adalah penurunan cepat dalam filtrasi glomerulus, ditandai dengan peningkatan kreatinin serum dan/atau penurunan keluaran urine; penyakit ginjal kronis adalah kelainan persisten pada struktur atau fungsi ginjal (misalnya, penurunan laju filtrasi glomerulus atau albuminuria) yang berlangsung setidaknya tiga bulan, diklasifikasikan berdasarkan kategori GFR dan albuminuria (KDIGO, 2013).

Scope

Topik ini mencakup bagaimana AKI dan PGK didefinisikan dan distadiumkan, mengapa keduanya kini dipahami sebagai kondisi yang saling berhubungan daripada terpisah, gangguan yang ditimbulkannya, dan aspek penilaian serta perawatan suportif yang relevan dengan keperawatan. Ini adalah materi referensi tentang kondisi dan pemantauannya, bukan protokol pengobatan.

Key concepts

• Laju filtrasi glomerulus (GFR)
• Kreatinin serum dan kriteria keluaran urine
• Stadium AKI
• Kategori GFR dan albuminuria PGK
• Transisi AKI ke PGK
• Uremia dan akumulasi limbah nitrogen
• Kelebihan volume dan gangguan elektrolit
• Progresi penyakit dan modifikasi faktor risiko

Mechanisms

Pada AKI, penurunan mendadak dalam filtrasi glomerulus — dari perfusi yang berkurang, cedera ginjal intrinsik, atau obstruksi — menyebabkan retensi limbah, cairan, kalium, dan asam (Bellomo et al., 2012). Pada PGK, kehilangan nefron yang berfungsi secara progresif dan sebagian besar ireversibel menghasilkan penurunan filtrasi yang berkelanjutan, dengan anemia, gangguan mineral-tulang, dan risiko kardiovaskular yang terakumulasi seiring dengan penurunan fungsi (Webster et al., 2017). AKI dan PGK memiliki faktor risiko yang sama dan saling memperkuat: episode AKI meningkatkan risiko PGK selanjutnya, dan PGK menjadi predisposisi AKI, sehingga keduanya paling baik dilihat sebagai bagian dari suatu kontinum daripada keadaan yang terpisah (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Mengenali AKI sejak dini dan melacak PGK dari waktu ke waktu mendasari banyak praktik keperawatan ginjal dan dewasa umum, karena keduanya mendorong masalah cairan, elektrolit, dan gejala yang memicu penilaian keperawatan dan edukasi pasien. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut didefinisikan, distadiumkan, dan dipantau sebagai pengetahuan referensi; ini tidak menentukan ambang diagnostik, pilihan obat, atau keputusan dialisis untuk individu mana pun, yang menjadi tanggung jawab layanan yang merawat.

Epidemiology

Cedera ginjal akut umum terjadi pada pasien rawat inap dan terutama pasien sakit kritis, dengan insiden gabungan di seluruh dunia sekitar satu dari lima penerimaan rumah sakit pada orang dewasa (Susantitaphong et al., 2013). Penyakit ginjal kronis memengaruhi sebagian besar orang dewasa secara global, meningkat seiring bertambahnya usia serta dengan diabetes dan hipertensi, dan merupakan kontributor utama morbiditas kardiovaskular dan progresi menuju gagal ginjal (Webster et al., 2017).

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, gagal ginjal akut dan kronis dijelaskan dalam istilah klinis tetapi tidak terstandardisasi. Definisi konsensus dan sistem stadium — yang berpuncak pada kerangka KDIGO yang mendefinisikan dan mengklasifikasikan PGK berdasarkan GFR dan albuminuria serta AKI berdasarkan perubahan kreatinin dan keluaran urine (KDIGO, 2013) — memberikan bahasa yang sama bagi dokter dan perawat, dan pengakuan kontinum AKI-PGK (Chawla et al., 2014) membingkai ulang keduanya sebagai sindrom yang saling terkait.

Debates

Apakah AKI dan PGK merupakan kondisi yang berbeda atau suatu kontinum?

Bukti bahwa episode AKI meningkatkan risiko jangka panjang PGK, dan bahwa PGK menjadi predisposisi AKI, telah menggeser pemahaman ke arah melihat keduanya sebagai sindrom yang saling berhubungan yang berbagi faktor risiko dan mekanisme daripada penyakit yang sepenuhnya terpisah.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis?

AKI adalah hilangnya fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam hitungan jam hingga hari dan seringkali sebagian dapat pulih; PGK adalah penurunan fungsi ginjal yang berkelanjutan atau kerusakan struktural yang berlangsung setidaknya tiga bulan dan umumnya progresif.

Mengapa AKI dan PGK dibahas bersama?

Karena keduanya saling berhubungan: episode AKI meningkatkan risiko terjadinya PGK di kemudian hari, dan PGK yang sudah ada meningkatkan kerentanan terhadap AKI, sehingga keduanya dipahami sebagai bagian dari suatu kontinum.