पेट की महाधमनी धमनीविस्फार

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (AAA) पेट की महाधमनी का एक फोकल, स्थायी फैलाव है, जिसे पारंपरिक रूप से 3 सेमी या उससे अधिक के व्यास के रूप में परिभाषित किया गया है। अधिकांश स्पर्शोन्मुख होते हैं और आकस्मिक रूप से या स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाए जाते हैं; उनका मुख्य खतरा प्रगतिशील वृद्धि और टूटना है, जिसमें मृत्यु दर बहुत अधिक होती है। यह प्रविष्टि संवहनी सर्जरी के भीतर एक विषय के रूप में स्थिति का सर्वेक्षण करती है।

Definition

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार पेट की महाधमनी का एक स्थानीयकृत फैलाव है जो इसके अपेक्षित व्यास का कम से कम 1.5 गुना है (आमतौर पर 3 सेमी या उससे अधिक के अधिकतम व्यास के रूप में परिचालित), जो महाधमनी की दीवार के कमजोर होने और रीमॉडलिंग को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि इन्फ्रा-रीनल महाधमनी फैलाव की परिभाषा और प्राकृतिक इतिहास, इसे चलाने वाली दीवार-अपघटन प्रक्रियाओं, व्यास और टूटने के जोखिम के बीच संबंध, और दो प्रमुख मरम्मत रणनीतियों - खुली सर्जिकल और एंडोवास्कुलर (EVAR) को शामिल करती है। यह बीमारी और इसके सर्जिकल संदर्भ का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Key concepts

• महाधमनी दीवार का अध: पतन और रीमॉडलिंग
• अधिकतम धमनीविस्फार व्यास
• व्यास-निर्भर टूटने का जोखिम
• निगरानी बनाम मरम्मत थ्रेसहोल्ड
• खुली सर्जिकल मरम्मत
• एंडोवास्कुलर धमनीविस्फार मरम्मत (EVAR)
• जनसंख्या स्क्रीनिंग

Mechanisms

AAA के निर्माण में महाधमनी मीडिया के संरचनात्मक प्रोटीन - इलास्टिन और कोलेजन - का क्षरण शामिल है, जो मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज गतिविधि, पुरानी सूजन घुसपैठ, और ऑक्सीडेटिव तनाव से प्रेरित होता है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस, धूम्रपान और उम्र बढ़ने से जुड़े पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कमजोर दीवार फैल जाती है, और लाप्लास के नियम के अनुसार व्यास के साथ दीवार का तनाव बढ़ जाता है, इसलिए बड़े धमनीविस्फार तेजी से फैलते हैं और टूटने की अधिक संभावना होती है। मरम्मत धमनी दबाव से धमनीविस्फार को बाहर करती है, या तो खंड को ग्राफ्ट (खुला) से बदलकर या इसे ऊरु धमनियों (एंडोवास्कुलर) के माध्यम से तैनात स्टेंट-ग्राफ्ट के साथ पंक्तिबद्ध करके।

Clinical relevance

AAA चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि टूटना अक्सर घातक होता है जबकि एक बरकरार धमनीविस्फार की वैकल्पिक मरम्मत अपेक्षाकृत सुरक्षित होती है, जो स्क्रीनिंग और निगरानी कार्यक्रमों के लिए तर्क है; व्यास थ्रेसहोल्ड और मरम्मत विधि पर साक्ष्य का मूल्यांकन संवहनी देखभाल में मुख्य ज्ञान है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक कट-ऑफ या उपचार निर्णयों को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

AAA का वृद्धावस्था, पुरुष लिंग और धूम्रपान से गहरा संबंध है, और पारिवारिक इतिहास अतिरिक्त जोखिम प्रदान करता है; धूम्रपान दरों में गिरावट और स्क्रीनिंग के विस्तार के कारण कुछ आबादी में प्रसार कम हो गया है। अधिकांश धमनीविस्फार इन्फ्रा-रीनल होते हैं, और अधिकांश तब तक स्पर्शोन्मुख होते हैं जब तक वे बड़े नहीं हो जाते या फट नहीं जाते।

History

AAA का सर्जिकल उपचार बीसवीं सदी के मध्य में रोगग्रस्त खंड के कृत्रिम ग्राफ्ट प्रतिस्थापन के साथ उन्नत हुआ, जिससे खुली मरम्मत मानक बन गई। 1990 के दशक में एंडोवास्कुलर धमनीविस्फार मरम्मत की शुरुआत ने एक कम आक्रामक विकल्प प्रदान किया, और बाद के यादृच्छिक परीक्षणों जैसे कि OVER परीक्षण ने खुले और एंडोवास्कुलर दृष्टिकोणों के तुलनात्मक प्रारंभिक और दीर्घकालिक परिणामों को स्पष्ट किया।

Debates

खुली बनाम एंडोवास्कुलर मरम्मत

एंडोवास्कुलर मरम्मत कम प्रारंभिक (पेरिऑपरेटिव) मृत्यु दर प्रदान करती है लेकिन आजीवन इमेजिंग निगरानी और पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और दीर्घकालिक यादृच्छिक अनुवर्ती से पता चलता है कि प्रारंभिक उत्तरजीविता लाभ टिकाऊ नहीं है, जिससे पसंद शरीर रचना, उम्र और फिटनेस पर निर्भर करती है।

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

धमनीविस्फार का व्यास इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

अधिकतम व्यास के साथ टूटने का जोखिम तेजी से बढ़ता है क्योंकि दीवार का तनाव पोत के त्रिज्या के साथ बढ़ता है, यही कारण है कि निगरानी समय के साथ व्यास को ट्रैक करती है और मरम्मत को आम तौर पर तब माना जाता है जब एक धमनीविस्फार उस आकार तक पहुंच जाता है जहां टूटने का जोखिम ऑपरेटिव जोखिम से अधिक होता है।

खुली मरम्मत और EVAR में क्या अंतर है?

खुली मरम्मत पेट के चीरे के माध्यम से रोगग्रस्त महाधमनी खंड को एक कृत्रिम ग्राफ्ट से बदल देती है, जबकि एंडोवास्कुलर धमनीविस्फार मरम्मत (EVAR) महाधमनी के अंदर से ऊरु धमनियों के माध्यम से एक स्टेंट-ग्राफ्ट तैनात करके धमनीविस्फार को बाहर करती है, जिसमें प्रारंभिक मृत्यु दर कम होती है लेकिन चल रही इमेजिंग निगरानी की आवश्यकता होती है।