उदर महाधमनी धमनीविस्फार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार (AAA) उदर महाधमनी का एक स्थानीयकृत फैलाव है, जो आमतौर पर इन्फ्रा-रीनल खंड में होता है। यह सबसे सामान्य महाधमनी धमनीविस्फार है और आमतौर पर लक्षणहीन होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है जब तक कि इसे इमेजिंग पर पता नहीं चल जाता है या, कम बार, टूटने के साथ प्रस्तुत होता है। टूटना केंद्रीय खतरा है और इसमें मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, यही कारण है कि व्यास-आधारित निगरानी और उच्च जोखिम वाले समूहों की स्क्रीनिंग इस स्थिति से निपटने के तरीके के लिए केंद्रीय हैं (सकालिहासन एट अल., 2005)।

Definition

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उदर महाधमनी का एक स्थायी स्थानीयकृत फैलाव है, जिसे पारंपरिक रूप से 3.0 सेमी या उससे अधिक के इन्फ्रा-रीनल व्यास, या अपेक्षित सामान्य व्यास का कम से कम 1.5 गुना के रूप में परिभाषित किया गया है।

Scope

यह विषय उदर महाधमनी धमनीविस्फार की परिभाषा, स्थान, तंत्र, जोखिम कारक, प्राकृतिक इतिहास और स्क्रीनिंग तर्क को शामिल करता है। यह संक्षेप में बताता है कि महाधमनी व्यास और वृद्धि का उपयोग जोखिम सरोगेट्स के रूप में कैसे किया जाता है और जनसंख्या स्क्रीनिंग का अध्ययन कैसे किया गया है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और व्यक्तिगत प्रबंधन या ऑपरेटिव सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• इन्फ्रा-रीनल स्थान
• व्यास सीमा (>= 3.0 सेमी)
• दीवार का अध: पतन और प्रोटियोलिसिस
• धूम्रपान, उम्र और पुरुष लिंग जोखिम कारक के रूप में
• विकास दर और टूटने का जोखिम
• जनसंख्या स्क्रीनिंग
• निगरानी इमेजिंग

Mechanisms

AAA महाधमनी दीवार के पुराने अध: पतन के माध्यम से विकसित होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा इलास्टिन और कोलेजन का टूटना, सूजन और मीडिया में चिकनी-मांसपेशियों का नुकसान होता है, जिससे दीवार कमजोर हो जाती है और प्रगतिशील फैलाव के लिए प्रवण हो जाती है। जैसे-जैसे व्यास बढ़ता है, त्रिज्या के साथ दीवार का तनाव बढ़ता है (लैपलेस का नियम), इसलिए बड़े धमनीविस्फार तेजी से फैलते हैं और टूटने का अधिक जोखिम रखते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर सह-अस्तित्व में होता है, और धूम्रपान सबसे मजबूत परिवर्तनीय संबंध है, जबकि कुछ मामलों में सूजन या वंशानुगत प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं (सकालिहासन एट अल., 2005; वानहेनन एट अल., 2019)।

Clinical relevance

AAA इस बात का एक संदर्भ उदाहरण है कि कैसे एक लक्षणहीन, धीरे-धीरे बढ़ने वाले संवहनी घाव का पता लगाया जाता है और आकार मानदंडों का उपयोग करके निगरानी की जाती है, और कैसे जनसंख्या स्क्रीनिंग को उचित ठहराया जाता है। दिशानिर्देश विवरण बताते हैं कि व्यास, विकास दर और रोगी कारक निगरानी और मरम्मत पर विचार करने की सीमा को कैसे सूचित करते हैं; ये विवरण साक्ष्य आधार की विशेषता बताते हैं और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन का विकल्प नहीं हैं (वानहेनन एट अल., 2019; इस्सेलबैकर एट अल., 2022)।

Epidemiology

AAA बढ़ती उम्र, पुरुष लिंग, धूम्रपान और स्थिति के पारिवारिक इतिहास से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जिसमें धूम्रपान प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है। क्योंकि अधिकांश धमनीविस्फार टूटने तक शांत रहते हैं, कई देशों ने वृद्ध पुरुषों की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का अध्ययन या कार्यान्वयन किया है, जो उच्चतम उपज वाला समूह है, और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों ने शीघ्र पता लगाने के तर्क को सूचित किया है (सकालिहासन एट अल., 2005; वानहेनन एट अल., 2019)।

History

उदर महाधमनी की सर्जिकल मरम्मत बीसवीं शताब्दी के मध्य में स्थापित की गई थी, और एंडोवास्कुलर धमनीविस्फार मरम्मत के बाद के विकास ने उपचार के विकल्पों को व्यापक बनाया। स्क्रीनिंग के यादृच्छिक परीक्षण और प्रारंभिक मरम्मत बनाम निगरानी, साथ ही लगातार संवहनी-सर्जरी दिशानिर्देशों ने व्यास-आधारित ढांचे को समेकित किया है जिसका उपयोग अब बीमारी का वर्णन और पालन करने के लिए किया जाता है (सकालिहासन एट अल., 2005; वानहेनन एट अल., 2019)।

Debates

किस व्यास और विकास दर पर मरम्मत पर विचार किया जाना चाहिए?

क्योंकि टूटने का जोखिम आकार के साथ बढ़ता है लेकिन मरम्मत में भी जोखिम होता है, हस्तक्षेप की सीमा धमनीविस्फार व्यास, विकास दर, लिंग और रोगी की फिटनेस को संतुलित करती है न कि एक ही कटऑफ को, और सटीक सीमाओं को साक्ष्य द्वारा परिष्कृत किया जाना जारी है।

AAA के लिए किसकी स्क्रीनिंग की जानी चाहिए?

एक बार की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की उपज और लागत-प्रभावशीलता धूम्रपान के इतिहास वाले वृद्ध पुरुषों में सबसे अधिक होती है, और स्क्रीनिंग को महिलाओं और अन्य समूहों तक कितनी व्यापक रूप से विस्तारित किया जाना चाहिए, यह परीक्षण और रजिस्ट्री डेटा द्वारा सूचित एक प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

उदर महाधमनी को कब धमनीविस्फार माना जाता है?

इसे पारंपरिक रूप से धमनीविस्फार कहा जाता है जब इन्फ्रा-रीनल व्यास लगभग 3.0 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, या उस व्यक्ति के लिए अपेक्षित सामान्य चौड़ाई का लगभग 1.5 गुना।

धूम्रपान करने वाले वृद्ध पुरुषों को मुख्य रूप से स्क्रीनिंग क्यों दी जाती है?

AAA आमतौर पर टूटने तक शांत रहता है, और इसका जोखिम धूम्रपान के इतिहास वाले वृद्ध पुरुषों में केंद्रित होता है, इसलिए उस समूह की एक बार की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में अध्ययनों में सबसे अधिक उपज होती है।