एंडोमेट्रियोसिस

एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम-जैसे ऊतक की उपस्थिति है, जो अक्सर श्रोणि पेरिटोनियम, अंडाशय और यूटेरोसेक्रल लिगामेंट्स पर होता है। ट्यूबल और गर्भाशय बांझपन के भीतर यह उप-प्रजनन क्षमता में एक महत्वपूर्ण शारीरिक और सूजन संबंधी योगदानकर्ता है: यह श्रोणि शरीर रचना को विकृत कर सकता है, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमास बना सकता है, और एक सूजन वाला वातावरण बना सकता है जो युग्मक कार्य और आरोपण को बाधित करता है। यह प्रविष्टि प्रजनन क्षमता के साथ इसके संबंध पर केंद्रित है; एक संबंधित प्रविष्टि एंडोमेट्रियोसिस को एक स्त्री रोग संबंधी विकार के रूप में अधिक व्यापक रूप से कवर करती है।

Definition

एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी, एस्ट्रोजन-निर्भर स्थिति है जिसे गर्भाशय के बाहर स्थित एंडोमेट्रियम-जैसी ग्रंथियों और स्ट्रोमा द्वारा परिभाषित किया गया है, जो प्रजनन क्षमता के संदर्भ में शारीरिक विकृति, डिम्बग्रंथि की भागीदारी और श्रोणि की सूजन के माध्यम से उप-प्रजनन क्षमता में योगदान करती है।

Scope

यह प्रविष्टि महिला बांझपन के कारण के रूप में एंडोमेट्रियोसिस को संबोधित करती है - इसके घाव, इसे कम प्रजनन क्षमता से जोड़ने वाले तंत्र, और इसे शारीरिक बांझपन कारकों के बीच कैसे रखा गया है। यह संदर्भ-शैक्षिक और गैर-निर्धारक है। व्यापक स्त्री रोग संबंधी रोग प्रविष्टि सौम्य स्त्री रोग संबंधी विकारों के अंतर्गत आती है और क्रॉस-लिंक की गई है।

Core questions

• एंडोमेट्रियोसिस किन तंत्रों से प्रजनन क्षमता को बाधित करता है?
• रोग का चरण और घाव का प्रकार (पेरिटोनियल, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा, गहरा घुसपैठ) प्रजनन क्षमता से कैसे संबंधित हैं?
• एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े बांझपन को अन्य शारीरिक कारणों से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियम-जैसा ऊतक
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा
• गहरा घुसपैठ करने वाला एंडोमेट्रियोसिस
• श्रोणि आसंजन और शारीरिक विकृति
• सूजन वाला श्रोणि वातावरण
• एस्ट्रोजन निर्भरता
• रोग स्टेजिंग

Key theories

प्रतिगामी मासिक धर्म (प्रत्यारोपण) सिद्धांत

मासिक धर्म के दौरान नलिकाओं के माध्यम से प्रतिप्रवाहित एंडोमेट्रियल ऊतक श्रोणि सतहों पर प्रत्यारोपित और बढ़ता है; यह शास्त्रीय परिकल्पना घावों के विशिष्ट श्रोणि वितरण की व्याख्या करती है, हालांकि यह सभी मामलों के लिए जिम्मेदार नहीं है और प्रतिरक्षात्मक और स्टेम-सेल परिकल्पनाओं द्वारा पूरक है।

Mechanisms

माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस कई अतिव्यापी मार्गों के माध्यम से प्रजनन क्षमता को कम करता है। शारीरिक रूप से, पेरिटोनियल और गहरे घाव आसंजन को उत्तेजित करते हैं जो ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संबंध को विकृत करते हैं और डिंब पिक-अप को बाधित करते हैं; डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमास डिम्बग्रंथि ऊतक और रिजर्व को नुकसान पहुंचा सकते हैं। जैविक रूप से, यह रोग एक पुरानी सूजन वाली पेरिटोनियल वातावरण बनाता है जिसमें परिवर्तित साइटोकिन्स और ऑक्सीडेटिव तनाव होता है जो शुक्राणु कार्य, निषेचन और भ्रूण की गुणवत्ता को बाधित कर सकता है, और यह कम एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता से जुड़ा है। प्रतिगामी मासिक धर्म परिकल्पना (श्रोणि सतहों पर प्रत्यारोपित प्रतिप्रवाहित एंडोमेट्रियल ऊतक) इस बात का शास्त्रीय विवरण है कि घाव कैसे उत्पन्न होते हैं, और ESHRE दिशानिर्देश (Becker et al., 2022) रोग और बांझपन से इसके संबंधों को सारांशित करता है।

Clinical relevance

एंडोमेट्रियोसिस बांझपन के लिए मूल्यांकन की जाने वाली महिलाओं में एक सामान्य खोज है और उप-प्रजनन क्षमता का एक मान्यता प्राप्त शारीरिक-सूजन संबंधी कारण है। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए उन संघों की व्याख्या करती है। एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े बांझपन की जांच या प्रबंधन के बारे में निर्णय नैदानिक होते हैं और ESHRE जैसे वर्तमान दिशानिर्देशों का पालन करते हैं; उन्हें यहां निर्देशात्मक रूप से संबोधित नहीं किया गया है।

Epidemiology

एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाओं को प्रभावित करता है और सामान्य आबादी की तुलना में बांझपन के साथ प्रस्तुत करने वाली महिलाओं में काफी अधिक आम है। गंभीरता अलग-थलग पेरिटोनियल प्रत्यारोपण से लेकर व्यापक गहरे घुसपैठ वाले रोग और एंडोमेट्रियोमास तक होती है; उप-प्रजनन क्षमता के साथ संबंध सभी चरणों में मौजूद है, हालांकि कारण योगदान की ताकत भिन्न होती है (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021)।

History

उन्नीसवीं और बीसवीं सदी की शुरुआत में एक्टोपिक एंडोमेट्रियल ऊतक के विवरण जमा हुए, और 1920 के दशक में जॉन सैम्पसन द्वारा प्रतिगामी मासिक धर्म परिकल्पना का स्पष्टीकरण ने इस क्षेत्र को अपना स्थायी (यदि अधूरा) रोगजनक मॉडल दिया। लेप्रोस्कोपी ने बाद में प्रत्यक्ष निदान और स्टेजिंग को संभव बनाया, और लगातार समाज दिशानिर्देशों, हाल ही में 2022 ESHRE दिशानिर्देश, ने एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन पर साक्ष्य को समेकित किया है।

Debates

प्रजनन क्षमता चाहने वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमास को कैसे संभाला जाना चाहिए?

एंडोमेट्रियोमास का सर्जिकल छांटना लक्षणों से राहत दे सकता है और निदान की पुष्टि कर सकता है लेकिन डिम्बग्रंथि रिजर्व को कम करने का जोखिम उठाता है; इसे प्रत्याशित या सहायक-प्रजनन दृष्टिकोणों के खिलाफ संतुलित करना विवादास्पद और व्यक्तिगत बना हुआ है।

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

एंडोमेट्रियोसिस बांझपन का कारण कैसे बनता है?

यह श्रोणि शरीर रचना को विकृत कर सकता है और आसंजनों के माध्यम से डिंब पिक-अप को बाधित कर सकता है, एंडोमेट्रियोमास के माध्यम से अंडाशय को नुकसान पहुंचा सकता है, और एक सूजन वाला श्रोणि वातावरण बना सकता है जो युग्मक कार्य और आरोपण को कम करता है; सापेक्ष योगदान महिलाओं के बीच भिन्न होता है।

क्या यह प्रविष्टि सामान्य एंडोमेट्रियोसिस प्रविष्टि से भिन्न है?

हाँ। यह विषय प्रजनन चिकित्सा के भीतर बांझपन के कारण के रूप में एंडोमेट्रियोसिस पर केंद्रित है; सौम्य स्त्री रोग संबंधी विकारों के तहत एक अलग क्रॉस-लिंक की गई प्रविष्टि एंडोमेट्रियोसिस को एक स्त्री रोग संबंधी रोग के रूप में अधिक व्यापक रूप से मानती है।