प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में अवसरवादी संक्रमण

अवसरवादी संक्रमण उन जीवों के कारण होते हैं जो अक्षुण्ण प्रतिरक्षा वाले लोगों में शायद ही कभी गंभीर बीमारी पैदा करते हैं, लेकिन जो प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की कमजोर प्रतिरक्षा का लाभ उठाते हैं। वे प्रतिरक्षादमन की स्थिति का एक परिभाषित खतरा हैं, और उनके विशिष्ट रोगजनकों और समय को पहचानना प्रत्यारोपण चिकित्सा के लिए केंद्रीय है।

Definition

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता में एक अवसरवादी संक्रमण एक ऐसे जीव द्वारा संक्रमण है जिसकी प्रतिरक्षा-सक्षम मेजबान में कम विषाणुता होती है, लेकिन जो महत्वपूर्ण बीमारी का कारण बनता है क्योंकि प्रत्यारोपण-संबंधी प्रतिरक्षादमन ने प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा को कमजोर कर दिया है; ऐसे संक्रमण सुप्त जीवों के पुनर्सक्रियन, दाता अंग से, या पर्यावरण से उत्पन्न हो सकते हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि प्रत्यारोपण की स्थिति में संक्रमण को अवसरवादी क्या बनाता है, प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति द्वारा जोखिम के निर्धारक, रोगजनकों की पहचानने योग्य प्रत्यारोपण-पश्चात समय-सीमा, और इसमें शामिल जीवों की प्रमुख श्रेणियां। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक विवरण है और नैदानिक ​​जांच या चिकित्सा निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• इस आबादी में एक अवसरवादी संक्रमण एक पारंपरिक संक्रमण से कैसे भिन्न है?
• प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति यह कैसे निर्धारित करती है कि कौन से रोगी जोखिम में हैं?
• प्रत्यारोपण के बाद की प्रारंभिक, मध्यवर्ती और देर की अवधियों में विशिष्ट रोगजनक क्यों एकत्रित होते हैं?
• प्रत्यारोपण के बाद प्रमुख वायरल, फंगल, बैक्टीरियल और परजीवी अवसरवादी कौन से हैं?

Key concepts

• प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति
• प्रत्यारोपण-पश्चात संक्रमण समय-सीमा
• सुप्त संक्रमण का पुनर्सक्रियन
• दाता-व्युत्पन्न संक्रमण
• अवसरवादी रोगजनक: CMV, Pneumocystis, आक्रामक कवक, BK polyomavirus, Nocardia, Listeria
• प्रतिरक्षादमन के तहत संक्रमण के बिगड़े हुए नैदानिक ​​संकेत

Mechanisms

प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं टी-कोशिका-मध्यस्थता और अन्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाती हैं जो सामान्यतः सुप्त और कम-विषाणुता वाले जीवों को नियंत्रित रखती हैं, इसलिए संक्रमण निष्क्रिय रोगजनकों के पुनर्सक्रियन, दाता अंग के भीतर संचरण, या नए पर्यावरणीय संपर्क के बाद हो सकता है। फिशमैन और रुबिन ने प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति — प्रतिरक्षादमनकारी व्यवस्था, अंतर्निहित मेजबान कारकों और संपर्कों का एकीकृत प्रभाव — को समग्र संक्रमण जोखिम के निर्धारक के रूप में वर्णित किया, और उन्होंने एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य समय-सीमा को चित्रित किया जिसमें प्रत्यारोपण के बाद के महीनों में प्रमुख रोगजनक बदलते हैं। क्योंकि प्रतिरक्षादमन सूजन प्रतिक्रिया को भी मंद करता है, संक्रमण के सामान्य लक्षण मंद हो सकते हैं, जिससे पहचान जटिल हो जाती है। इसमें शामिल विशिष्ट कारक (उदाहरण के लिए कैल्सीन्यूरिन अवरोधक और एंटीप्रोलिफेरेटिव या डिप्लीटिंग एजेंट) यह निर्धारित करते हैं कि प्रतिरक्षा की कौन सी शाखाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं और इसलिए कौन से अवसरवादी सबसे अधिक संभावित हैं।

Clinical relevance

अवसरवादी संक्रमण प्रत्यारोपण-पश्चात रुग्णता और क्षीण, असामान्य प्रस्तुतियों का एक प्रमुख कारण हैं, यही कारण है कि प्रत्यारोपण कार्यक्रम अपेक्षित समय-सीमा के आसपास निगरानी और निवारक रणनीतियों की संरचना करते हैं। यह प्रविष्टि प्रत्यारोपण में अवसरवादी संक्रमण की वैचारिक रूपरेखा को समझाती है और केवल शैक्षिक है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम या उपचार प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अवसरवादी संक्रमण का बोझ और प्रकार प्रत्यारोपित अंग, प्रतिरक्षादमन की तीव्रता, दाता और प्राप्तकर्ता सीरोस्टेटस, और प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के साथ भिन्न होता है। शास्त्रीय अस्थायी पैटर्न में पहले महीने में नोसोकोमियल, सर्जिकल और दाता-व्युत्पन्न संक्रमण, मध्यवर्ती अवधि में साइटोमेगालोवायरस और न्यूमोसिस्टिस जैसे अवसरवादी और पुनर्सक्रियित संक्रमण, और उसके बाद समुदाय-अधिग्रहित और देर से वायरल संक्रमण शामिल हैं, जैसा कि प्रत्यारोपण संक्रामक-रोग साहित्य में वर्णित है।

History

प्रत्यारोपण में अवसरवादी संक्रमण का ढांचा आधुनिक प्रतिरक्षादमन के साथ परिपक्व हुआ। रुबिन और फिशमैन के प्रतिरक्षादमन की शुद्ध स्थिति और प्रत्यारोपण-पश्चात संक्रमण समय-सीमा के विवरण, जो 1980 और 1990 के दशक में विकसित हुए और बाद की समीक्षाओं में परिष्कृत हुए, ने चिकित्सकों को यह अनुमान लगाने के लिए एक टिकाऊ मॉडल दिया कि कौन से संक्रमण की उम्मीद कब करनी है, जिसने बदले में प्रोफिलैक्सिस के डिजाइन को आकार दिया।

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण को 'अवसरवादी' क्या बनाता है?

यह एक ऐसे जीव के कारण होता है जो शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति को नुकसान पहुँचाता है लेकिन अस्वीकृति-विरोधी दवाओं द्वारा उत्पन्न कमजोर प्रतिरक्षा का लाभ उठाता है, अक्सर एक सुप्त संक्रमण को पुनर्सक्रिय करके या दाता अंग के साथ लाया जाकर।

प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण का समय नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण क्यों है?

विभिन्न चरणों में विभिन्न जोखिम हावी होते हैं, इसलिए संभावित रोगजनक एक पहचानने योग्य समय-सीमा का पालन करते हैं; यह जानना कि रोगी उस समय-सीमा में कहाँ है, यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कौन से अवसरवादी संक्रमण सबसे अधिक प्रशंसनीय हैं।