संक्रमण प्रोफिलैक्सिस और रोगाणुरोधी निगरानी

चूंकि इम्यूनोसप्रेशन (प्रतिरक्षादमन) संक्रमण को अधिक संभावित और पहचानना कठिन बना देता है, इसलिए प्रत्यारोपण देखभाल संक्रमण को होने से पहले रोकने और महत्वपूर्ण रोगजनकों के शुरुआती संकेतों की निगरानी पर बहुत अधिक निर्भर करती है। प्रोफिलैक्सिस और रोगाणुरोधी निगरानी संगठनात्मक रणनीतियाँ हैं जो प्रत्यारोपण के बाद की अनुमानित संक्रमण समय-सीमा को रोकथाम की एक संरचित योजना में बदल देती हैं।

Definition

संक्रमण प्रोफिलैक्सिस और रोगाणुरोधी निगरानी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में संक्रमण को रोकने के लिए संरचित रणनीतियों को संदर्भित करती है: सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस (एक परिभाषित अवधि के लिए सभी जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं को रोगाणुरोधी देना), पूर्व-अनुमानित चिकित्सा (जब एक रोगजनक का पता चलता है तो उपचार शुरू करने के साथ प्रयोगशाला निगरानी), और टीकाकरण, साथ ही इन दृष्टिकोणों का समर्थन करने वाली प्रयोगशाला निगरानी।

Scope

यह विषय प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली वैचारिक रणनीतियों — रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस, पूर्व-अनुमानित (निगरानी-निर्देशित) चिकित्सा, और टीकाकरण — और जिस तरह से उन्हें रोगजनकों की अपेक्षित समय-सीमा के साथ मेल किया जाता है, का परिचय देता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और जानबूझकर दवाओं, खुराक, अवधि और व्यक्तिगत उपचारों को छोड़ देता है।

Core questions

• प्रोफिलैक्सिस और पूर्व-अनुमानित (निगरानी-आधारित) रणनीतियाँ अवधारणा और व्यापार-बंदों में कैसे भिन्न हैं?
• निवारक रणनीतियाँ प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण की समय-सीमा के साथ क्यों संरेखित होती हैं?
• टीकाकरण क्या भूमिका निभाता है, और इम्यूनोसप्रेशन के सापेक्ष समय क्यों महत्वपूर्ण है?
• जब इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण के संकेतों को छिपा सकता है तो निगरानी क्यों मायने रखती है?

Key concepts

• सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस बनाम पूर्व-अनुमानित चिकित्सा
• उपचार शुरू करने के लिए मात्रात्मक रोगजनक निगरानी (जैसे, वायरल लोड)
• सीरोस्टेटस और इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति द्वारा जोखिम स्तरीकरण
• प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण की समय-सीमा के लिए रोकथाम का संरेखण
• इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड मेजबान का टीकाकरण और प्रत्यारोपण-पूर्व समय
• सामान्य प्रोफिलैक्सिस लक्ष्य: सीएमवी, न्यूमोसिस्टिस, फंगल और अन्य अवसरवादी

Mechanisms

रोकथाम रणनीतियाँ प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण की पूर्वानुमेयता पर आधारित हैं: यह जानना कि प्रत्येक चरण में कौन से रोगजनक हावी होते हैं, चिकित्सकों को निवारक उपायों को निर्देशित करने की अनुमति देता है जहाँ जोखिम सबसे अधिक होता है। साइटोमेगालोवायरस जैसे रोगजनकों के लिए दो पूरक प्रतिमानों का उपयोग किया जाता है — सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस एक परिभाषित अवधि के लिए सभी जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं को एक रोगाणुरोधी देता है, जबकि पूर्व-अनुमानित चिकित्सा प्रतिकृति का शीघ्र पता लगाने के लिए संवेदनशील मात्रात्मक परीक्षण का उपयोग करती है और केवल तभी उपचार करती है जब एक सीमा पार हो जाती है; आम सहमति दिशानिर्देश उनके बीच के व्यापार-बंदों का वर्णन करते हैं। टीकाकरण का उद्देश्य सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा स्थापित करना है, लेकिन इम्यूनोसप्रेशन टीके की प्रतिक्रियाओं को कम कर देता है और जीवित टीके सुरक्षा संबंधी चिंताएँ पैदा करते हैं, इसलिए प्रत्यारोपण और इम्यूनोसप्रेशन के सापेक्ष समय केंद्रीय है, जैसा कि इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड मेजबान के टीकाकरण के लिए दिशानिर्देशों में संबोधित किया गया है। चूंकि इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण के नैदानिक संकेतों को भी कम कर देता है, इसलिए उन समस्याओं का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है जो अन्यथा देर से प्रकट हो सकती हैं।

Clinical relevance

संरचित रोकथाम और निगरानी प्रत्यारोपण के बाद संक्रामक रुग्णता को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं और कार्यक्रम प्रोटोकॉल और आम सहमति दिशानिर्देशों में परिलक्षित होते हैं। यह प्रविष्टि केवल अभिविन्यास के लिए प्रोफिलैक्सिस, पूर्व-अनुमानित निगरानी और टीकाकरण के पीछे की अवधारणाओं की व्याख्या करती है; यह कोई एजेंट, खुराक, अवधि, कार्यक्रम या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है, ये सभी वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय से संबंधित हैं।

Epidemiology

निवारक रणनीति का चुनाव और तीव्रता दाता और प्राप्तकर्ता के सीरोस्टेटस (serostatus), प्रत्यारोपित अंग, और इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति द्वारा परिभाषित जोखिम स्तरों के अनुसार कैलिब्रेट की जाती है, जो प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण के लौकिक पैटर्न को दर्शाती है। प्रभावी प्रोफिलैक्सिस यह बदल सकता है कि बीमारी कब प्रकट होती है — उदाहरण के लिए साइटोमेगालोवायरस को बाद के, प्रोफिलैक्सिस के बाद के प्रारंभ की ओर स्थानांतरित करना — यही कारण है कि उच्च जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं में प्रोफिलैक्सिस अवधि के बाद भी निगरानी जारी रहती है।

History

प्रारंभिक प्रत्यारोपण अभ्यास में संक्रमणों का प्रतिक्रियात्मक रूप से इलाज किया जाता था, लेकिन जैसे-जैसे रुबिन, फिशमैन और अन्य द्वारा प्रत्यारोपण के बाद के संक्रमण की समय-सीमा और इम्यूनोसप्रेशन की शुद्ध स्थिति को स्पष्ट किया गया, रोकथाम व्यवस्थित हो गई। प्रभावी मौखिक एंटीवायरल और संवेदनशील मात्रात्मक परीक्षणों के विकास ने सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस और पूर्व-अनुमानित निगरानी दोनों को व्यवहार्य बना दिया, और साइटोमेगालोवायरस प्रबंधन और इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड मेजबान के टीकाकरण के लिए समर्पित आम सहमति दिशानिर्देशों ने इन रणनीतियों को मानक अभ्यास में समेकित किया।

Debates

सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस बनाम पूर्व-अनुमानित निगरानी

साइटोमेगालोवायरस जैसे रोगजनकों के लिए, दोनों रणनीतियाँ स्वीकार्य हैं लेकिन व्यापार-बंदों में भिन्न हैं: प्रोफिलैक्सिस परिचालन रूप से सरल है फिर भी इसके बंद होने के बाद देर से शुरू होने वाली बीमारी से जुड़ा है, जबकि पूर्व-अनुमानित चिकित्सा दवा के संपर्क को सीमित करती है लेकिन विश्वसनीय, लगातार प्रयोगशाला निगरानी पर निर्भर करती है। दिशानिर्देश चुनाव को संदर्भ-निर्भर मानते हैं।

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Camille N. Kotton
• Lorry G. Rubin

Seminal works

• fishman-2007
• kotton-2018

Frequently asked questions

प्रोफिलैक्सिस और पूर्व-अनुमानित चिकित्सा में क्या अंतर है?

सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस एक निर्धारित अवधि के लिए सभी जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं को एक निवारक रोगाणुरोधी देता है, जबकि पूर्व-अनुमानित चिकित्सा तब तक उपचार रोकती है जब तक प्रयोगशाला निगरानी रोगजनक प्रतिकृति का पता नहीं लगा लेती, और फिर उपचार करती है। प्रत्येक में दवा के संपर्क और निगरानी के बोझ में अलग-अलग व्यापार-बंद होते हैं।

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में टीकाकरण का समय क्यों महत्वपूर्ण है?

इम्यूनोसप्रेशन टीकों की प्रतिक्रियाओं को कमजोर करता है और जीवित टीकों को सुरक्षा संबंधी चिंता का विषय बनाता है, इसलिए दिशानिर्देश भारी दमन के बाद के बजाय प्रत्यारोपण और इम्यूनोसप्रेशन के सापेक्ष सही समय पर प्रतिरक्षा स्थापित करने पर जोर देते हैं।