प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में डी नोवो दुर्दमता

डी नोवो दुर्दमता उन कैंसरों को संदर्भित करती है जो प्रत्यारोपण के बाद एक प्राप्तकर्ता में उत्पन्न होते हैं, जैसा कि दाता अंग के साथ प्रसारित कैंसर या पहले से मौजूद ट्यूमर की पुनरावृत्ति के विपरीत है। ऐसे कैंसर सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक दरों पर होते हैं और एक कार्यशील ग्राफ्ट के साथ मृत्यु का एक प्रमुख दीर्घकालिक कारण हैं, जो पुरानी इम्यूनोसप्रेशन के तहत प्रतिरक्षा निगरानी के नुकसान को दर्शाता है।

Definition

एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता में एक डी नोवो दुर्दमता एक नया प्राथमिक कैंसर है जो प्रत्यारोपण के बाद विकसित होता है, जो दाता-प्रसारित कैंसर या प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण से पहले हुई दुर्दमता की पुनरावृत्ति से अलग है; सामूहिक रूप से ये कैंसर बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ होते हैं जिसे इम्यूनोसप्रेशन-संबंधित प्रतिरक्षा नियंत्रण के नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

Scope

यह विषय ठोस-अंग प्रत्यारोपण के बाद समग्र और साइट-विशिष्ट अतिरिक्त कैंसर जोखिम, बिगड़ी हुई प्रतिरक्षा निगरानी और ऑन्कोजेनिक वायरस की केंद्रीय भूमिका, और उस विशिष्ट पैटर्न को शामिल करता है जिसमें वायरस-संबंधित और प्रतिरक्षा-संबंधित कैंसर सबसे अधिक बढ़े हुए होते हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और स्क्रीनिंग कार्यक्रम या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रत्यारोपण के बाद कैंसर की घटना कितनी अधिक है, और कौन से कैंसर सबसे अधिक बढ़े हुए हैं?
• वायरस-जुड़े और प्रतिरक्षा-संबंधित कैंसर अतिरिक्त जोखिम पर क्यों हावी हैं?
• इम्यूनोसप्रेशन साधारण प्रतिरक्षा दमन से परे कार्सिनोजेनेसिस में कैसे योगदान देता है?
• प्रत्यारोपण के बाद कैंसर का पैटर्न अन्य प्रतिरक्षा कमी राज्यों में देखे गए पैटर्न से कैसे तुलना करता है?

Key concepts

• डी नोवो बनाम दाता-प्रसारित बनाम आवर्ती कैंसर
• प्रतिरक्षा निगरानी का नुकसान
• ऑन्कोजेनिक वायरस (ईबीवी, एचएचवी-8, एचपीवी, अन्य)
• मानकीकृत घटना अनुपात (एसआईआर)
• वायरस-संबंधित और प्रतिरक्षा-संबंधित कैंसर की अधिकता
• त्वचा कैंसर और प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार प्रमुख संस्थाओं के रूप में

Mechanisms

पुरानी इम्यूनोसप्रेशन प्रतिरक्षा प्रणाली की परिवर्तित कोशिकाओं को पहचानने और समाप्त करने और ऑन्कोजेनिक वायरस को नियंत्रित करने की क्षमता को कम कर देती है, इसलिए वायरल संक्रमण से प्रेरित कैंसर असमान रूप से बढ़ जाते हैं; एपस्टीन-बार वायरस अधिकांश लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग का आधार है, मानव हर्पीसवायरस 8 कपोसी सार्कोमा से जुड़ा है, और मानव पेपिलोमावायरस एनोजेनिटल और कुछ अन्य कैंसर में योगदान देता है। जनसंख्या अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि अतिरिक्त जोखिम व्यापक है लेकिन सभी ट्यूमर प्रकारों में समान रूप से नहीं, बल्कि इन संक्रमण- और प्रतिरक्षा-संबंधित कैंसर की ओर झुका हुआ है। कुछ इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों में प्रत्यक्ष प्रो-ऑन्कोजेनिक या, इसके विपरीत, एंटीप्रोलिफेरेटिव गुण भी हो सकते हैं, इसलिए शुद्ध प्रभाव इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री और उपयोग की जाने वाली विशिष्ट दवाओं दोनों को दर्शाता है, जैसा कि इम्यूनोसप्रेशन साहित्य में चर्चा की गई है।

Clinical relevance

चूंकि कैंसर प्रत्यारोपण के बाद देर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, कैंसर निगरानी दीर्घकालिक प्राप्तकर्ता देखभाल का हिस्सा है, और यह समझना कि कौन से कैंसर सबसे अधिक बढ़े हुए हैं, यह बताता है कि उस निगरानी की कल्पना कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि केवल अभिविन्यास के लिए प्रत्यारोपण के बाद के कैंसर के महामारी विज्ञान और तंत्रों का सारांश प्रस्तुत करती है; यह स्क्रीनिंग अंतराल, जोखिम-कमी के नियम, या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

एक बड़े अमेरिकी रजिस्ट्री लिंकेज में, एंगल्स और सहयोगियों ने पाया कि ठोस-अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सामान्य आबादी की तुलना में समग्र कैंसर की घटना लगभग दोगुनी थी, जिसमें गैर-हॉजकिन लिंफोमा, फेफड़े, यकृत और गुर्दे के कैंसर और कई वायरस-जुड़े ट्यूमर जैसे कैंसर के लिए उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए जोखिम थे। ग्रुलिच और सहयोगियों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में बढ़े हुए कैंसर का पैटर्न एचआईवी/एड्स वाले लोगों के समान है, जो प्रतिरक्षा कमी और ऑन्कोजेनिक वायरस को साझा चालकों के रूप में समर्थन करता है। त्वचा कैंसर और प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार सबसे विशिष्ट संस्थाओं में से हैं।

History

जैसे-जैसे ग्राफ्ट और रोगी का अस्तित्व बेहतर हुआ, इम्यूनोसप्रेशन की दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिक लागत तेजी से स्पष्ट हो गई। 2000 के दशक में कैंसर रजिस्ट्रियों के साथ बड़े प्रत्यारोपण रजिस्ट्रियों का अभिसरण साइट-विशिष्ट जोखिम के जनसंख्या-पैमाने के अनुमानों को सक्षम बनाता है, और एचआईवी/एड्स समूहों के साथ तुलनात्मक विश्लेषण ने प्रतिरक्षा कमी और ऑन्कोजेनिक संक्रमण की केंद्रीय भूमिका को मजबूत किया, जिससे डी नोवो दुर्दमता को प्रत्यारोपण में एक परिभाषित दीर्घकालिक चिंता के रूप में स्थापित किया गया।

Key figures

• Eric A. Engels
• Andrew E. Grulich
• Philip F. Halloran

Seminal works

• engels-2011
• grulich-2007

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को सामान्य आबादी की तुलना में अधिक कैंसर क्यों होता है?

दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेशन प्रतिरक्षा निगरानी को कमजोर करता है जो सामान्य रूप से असामान्य कोशिकाओं का पता लगाता है और उन्हें हटाता है और कैंसर पैदा करने वाले वायरस को नियंत्रित करता है, इसलिए विशेष रूप से वायरस-संबंधित और प्रतिरक्षा-संबंधित कैंसर अधिक बार होते हैं।

प्रत्यारोपण में 'डी नोवो' दुर्दमता का क्या अर्थ है?

यह एक बिल्कुल नए कैंसर को संदर्भित करता है जो प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता में विकसित होता है, जो दाता अंग के भीतर प्रसारित कैंसर या प्राप्तकर्ता को पहले से मौजूद कैंसर की पुनरावृत्ति से अलग है।