पेरिऑपरेटिव प्रबंधन और एनेस्थीसिया

मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में पेरिऑपरेटिव प्रबंधन और एनेस्थीसिया ज्ञान का वह क्षेत्र है जो मुंह, जबड़े और चेहरे की सर्जिकल प्रक्रियाओं को दर्द रहित और सुरक्षित बनाने से संबंधित है, जिसमें दंत कुर्सी पर स्थानीय एनेस्थीसिया से लेकर ऑपरेटिंग रूम में गहरी बेहोशी और सामान्य एनेस्थीसिया तक का एक निरंतर क्रम शामिल है। यह ऑपरेशन से पहले, दौरान और बाद में फार्माकोलॉजी, वायुमार्ग शरीर विज्ञान, रोगी मूल्यांकन, निगरानी और दर्द नियंत्रण को एकीकृत करता है।

Definition

पेरिऑपरेटिव एनेस्थीसिया प्रबंधन एक मौखिक या मैक्सिलोफेशियल प्रक्रिया के पूर्व, अंतरा- और पोस्टऑपरेटिव चरणों में एनेस्थीसिया, बेहोशी, निगरानी और एनाल्जेसिया की योजना और वितरण है, जिसे रोगी और ऑपरेशन के अनुसार समायोजित किया जाता है ताकि प्रक्रिया आराम से और सुरक्षित रूप से की जा सके।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में एनेस्थीसिया और पेरिऑपरेटिव देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है। यह आवश्यक बातों को स्थानीय एनेस्थेटिक तकनीक और फार्माकोलॉजी, सचेत (मध्यम) बेहोशी और निगरानी, सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए सामान्य एनेस्थीसिया, वायुमार्ग प्रबंधन और जटिलताओं की रोकथाम, और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में समूहित करता है। यह विधियों और सिद्धांतों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि एनेस्थीसिया देने या खुराक या उपचार निर्देशों का स्रोत।

Sub-topics

• वायुमार्ग प्रबंधन और जटिलताओं की रोकथाम
• सचेत बेहोशी और निगरानी
• मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया
• स्थानीय संवेदनाहारी तकनीकें और औषध विज्ञान
• ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन और एनाल्जेसिया

Core questions

• किसी दिए गए रोगी और प्रक्रिया के लिए एनेस्थीसिया या बेहोशी की कितनी गहराई उपयुक्त है?
• जब एक ही शारीरिक क्षेत्र सर्जन और एनेस्थेटिस्ट द्वारा साझा किया जाता है तो वायुमार्ग और महत्वपूर्ण कार्यों को कैसे संरक्षित किया जाता है?
• दवा-संबंधी नुकसान को कम करते हुए सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

Key concepts

• बेहोशी और एनेस्थीसिया की गहराई का निरंतर क्रम
• मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में साझा वायुमार्ग
• प्रीऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन
• शारीरिक निगरानी
• स्थानीय एनेस्थीसिया और क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक
• मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया
• कार्यालय-आधारित बनाम ऑपरेटिंग-रूम एनेस्थीसिया

Mechanisms

इस क्षेत्र में एनेस्थेटिक देखभाल शारीरिक उत्तोलकों के एक छोटे समूह पर आधारित है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स परिधीय नसों में वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को प्रतिवर्ती रूप से अवरुद्ध करते हैं ताकि दर्द संवहन को बाधित किया जा सके; शामक और सामान्य एनेस्थेटिक्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्ष्यों पर कार्य करते हैं ताकि जागरूकता और प्रतिक्रियाशीलता में एक निरंतरता के साथ वर्गीकृत कमी पैदा हो सके (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010)। चूंकि सर्जिकल क्षेत्र और वायुमार्ग ओवरलैप होते हैं, वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन बनाए रखना एक निरंतर चिंता का विषय है, और बेहोशी की गहराई, वायुमार्ग की पटेंसी और हेमोडायनामिक्स को संरचित निगरानी के साथ ट्रैक किया जाता है (asa-sedation-2018)। सर्जरी के बाद के दर्द को उन एजेंटों और तकनीकों के संयोजन से संबोधित किया जाता है जो दर्द मार्ग के विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करते हैं, एक दृष्टिकोण जिसे मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया (Chou et al., 2016) के रूप में वर्णित किया गया है।

Clinical relevance

पेरिऑपरेटिव एनेस्थीसिया ज्ञान तीसरे मोलर हटाने से लेकर ऑर्थोग्नेथिक और पुनर्निर्माण सर्जरी तक की प्रक्रियाओं के सुरक्षित संचालन का आधार है, जिनमें से अधिकांश मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए अद्वितीय कार्यालय-आधारित सेटिंग्स में की जाती हैं (Lieblich, 2020)। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उस देखभाल के सिद्धांतों और विधियों का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए एजेंटों, खुराक या एनेस्थेटिक योजनाओं के चयन का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र अंतःविषय अभ्यास दिशानिर्देशों द्वारा आकार लेता है, जिसमें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मध्यम प्रक्रियात्मक बेहोशी (asa-sedation-2018) और कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन (asa-airway-2022) पर दिशानिर्देश, और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन पर बहु-समाज मार्गदर्शन (Chou et al., 2016) शामिल हैं। ये दस्तावेज साक्ष्य और विशेषज्ञ सहमति को संश्लेषित करते हैं और समय-समय पर अद्यतन किए जाते हैं।

History

उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य में दंत चिकित्सा और सर्जरी में इनहेलेशनल सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत और उसके बाद इंजेक्शन योग्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विकास के बाद मौखिक प्रक्रियाओं के लिए दर्द नियंत्रण तेजी से आगे बढ़ा। बीसवीं शताब्दी में इस अनुशासन ने संरचित रोगी मूल्यांकन, शारीरिक निगरानी और बेहोशी के लिए एक वर्गीकृत दृष्टिकोण जोड़ा, जबकि मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी ने ऑपरेटिंग सर्जन या एक समर्पित एनेस्थीसिया प्रदाता द्वारा प्रदान की जाने वाली कार्यालय-आधारित एनेस्थीसिया की एक विशिष्ट परंपरा विकसित की।

Seminal works

• becker-reed-2012
• asa-sedation-2018
• asa-airway-2022
• chou-2016

Frequently asked questions

इस संदर्भ में पेरिऑपरेटिव का क्या अर्थ है?

यह ऑपरेशन के आसपास की पूरी अवधि को संदर्भित करता है - पहले (प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और योजना), दौरान (इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया और निगरानी), और बाद में (पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और दर्द नियंत्रण)।

मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में एनेस्थीसिया को विशिष्ट क्यों माना जाता है?

क्योंकि सर्जिकल साइट और वायुमार्ग एक ही शारीरिक क्षेत्र को साझा करते हैं, और क्योंकि अधिकांश देखभाल कार्यालय सेटिंग्स में प्रदान की जाती है, यह क्षेत्र वायुमार्ग संरक्षण, निगरानी, और बेहोशी और एनेस्थीसिया के एक वर्गीकृत निरंतर क्रम पर विशेष जोर देता है।