बेघरता और आवास-असुरक्षित आबादी

बेघरता और आवास असुरक्षा उन लोगों की स्थितियों का वर्णन करती है जिनके पास रहने के लिए एक स्थिर, सुरक्षित और पर्याप्त जगह नहीं है — जिसमें खुले में सोना और आपातकालीन आश्रय से लेकर अस्थायी, भीड़भाड़ वाला या अनिश्चित आवास शामिल है। सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग के विषय के रूप में, यह अस्थिर आवास से जुड़े चिह्नित स्वास्थ्य बोझ और स्वास्थ्य के निर्धारक के रूप में आवास की भूमिका से संबंधित है।

Definition

बेघरता स्थिर, सुरक्षित और पर्याप्त आवास की कमी की स्थिति है, जिसमें खुले में सोना या आपातकालीन आश्रयों में रहना से लेकर असुरक्षित, अस्थायी या अपर्याप्त आवास शामिल है; आवास असुरक्षा उन लोगों तक फैली हुई है जिन्हें आवास खोने का तत्काल खतरा है या जो अनिश्चित परिस्थितियों में रह रहे हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि बेघरता और आवास असुरक्षा को कैसे परिभाषित किया जाता है, उनसे जुड़े शारीरिक और मानसिक बीमारियों और समय से पहले मृत्यु दर के पैटर्न, इस आबादी को देखभाल में आने वाली बाधाएं, और आवास-नेतृत्व वाले मॉडल जैसे 'हाउसिंग फर्स्ट'। यह संदर्भ-शैक्षणिक और जनसंख्या-स्तर का है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या सामाजिक-देखभाल निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• विभिन्न सेटिंग्स में बेघरता और आवास असुरक्षा को कैसे परिभाषित और गिना जाता है?
• बेघर लोगों में शारीरिक बीमारी, मानसिक बीमारी और मादक द्रव्यों के उपयोग का बोझ क्या है, और यह मृत्यु दर को कैसे प्रभावित करता है?
• बेघर आबादी को स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने में बाधाओं का सामना क्यों करना पड़ता है, और वे बाधाएं बीमारी को कैसे बढ़ाती हैं?
• आवास-नेतृत्व वाले दृष्टिकोणों जैसे 'हाउसिंग फर्स्ट' के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• बेघरता की परिभाषाएं और वर्गीकरण
• स्वास्थ्य के एक सामाजिक निर्धारक के रूप में आवास
• त्रि-रुग्णता (शारीरिक बीमारी, मानसिक बीमारी, मादक द्रव्यों का उपयोग)
• समय से पहले मृत्यु दर और अतिरिक्त मृत्यु दर
• पहुंच और समावेशन स्वास्थ्य में बाधाएं
• हाउसिंग फर्स्ट और सीढ़ी (उपचार-प्रथम) मॉडल
• नुकसान में कमी

Mechanisms

अस्थिर आवास ठंड, नमी, हिंसा और संक्रमण के संपर्क में आने से स्वास्थ्य को प्रभावित करता है; भोजन, स्वच्छता और देखभाल की निरंतरता तक बाधित पहुंच के माध्यम से; और पुराने तनाव के माध्यम से। बेघरता, मानसिक बीमारी और मादक द्रव्यों का उपयोग अक्सर एक साथ होते हैं और एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं, जबकि खंडित सेवाएं और कलंक समय पर देखभाल में बाधाएं पैदा करते हैं। आवास-नेतृत्व वाले मॉडल उपचार या संयम की पूर्व शर्तों के बिना, पहले स्थिर आवास प्रदान करके पारंपरिक अनुक्रम को उलट देते हैं, इस आधार पर कि सुरक्षित आवास नैदानिक स्थिरता के लिए एक इनाम के बजाय एक नींव है।

Clinical relevance

सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों के लिए, यह विषय बताता है कि बेघर लोग उच्च और अक्सर अधूरी स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ क्यों आते हैं और आउटरीच और कम-सीमा वाली सेवाएं क्यों महत्वपूर्ण हैं। यह एक आबादी की जरूरतों और सेवा मॉडल पर साक्ष्य के लिए एक वर्णनात्मक अभिविन्यास है; यह किसी व्यक्ति की देखभाल के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

उच्च आय वाले देशों में बेघर लोगों में सामान्य आबादी की तुलना में मानसिक बीमारी, मादक द्रव्यों के उपयोग, संक्रामक और पुरानी बीमारियों और चोटों की दर काफी अधिक होती है, और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अक्सर वे आवासित आबादी की तुलना में दशकों पहले मर जाते हैं (फ़ज़ल एट अल., 2014)। शारीरिक बीमारी, मानसिक विकार और मादक द्रव्यों के उपयोग का सह-घटना — जिसे कभी-कभी त्रि-रुग्णता कहा जाता है — आम है और देखभाल को जटिल बनाता है।

Evidence & guidelines

फ़ज़ल और सहयोगियों (2014) ने उच्च आय वाले देशों में बेघरता के वर्णनात्मक महामारी विज्ञान और नीतिगत निहितार्थों का संश्लेषण किया। 'हाउसिंग फर्स्ट' मॉडल, जिसका मूल्यांकन त्सेम्बेरिस और सहयोगियों (2004) द्वारा एक यादृच्छिक अध्ययन में और बाद के परीक्षणों में किया गया, ने गंभीर मानसिक बीमारी और मादक द्रव्यों के उपयोग वाले लोगों के बीच आवास स्थिरता में सुधार के लिए साक्ष्य जमा किए हैं, और अब यह कई राष्ट्रीय बेघरता रणनीतियों में परिलक्षित होता है। व्यापक साहित्य में परिभाषात्मक और माप ढांचों पर चर्चा की गई है (फ़िट्ज़पैट्रिक एट अल., 2000)।

History

बेघर लोगों के स्वास्थ्य के प्रति सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिंता की गहरी जड़ें हैं, लेकिन समकालीन साक्ष्य आधार 1980 के दशक से आगे बढ़ा क्योंकि कई उच्च आय वाले देशों में दृश्यमान बेघरता बढ़ी। 1990 के दशक में न्यूयॉर्क में सैम त्सेम्बेरिस और पाथवेज़ कार्यक्रम द्वारा विकसित 'हाउसिंग फर्स्ट' दृष्टिकोण ने प्रचलित उपचार-प्रथम सीढ़ी मॉडल को चुनौती दी और 2000 और 2010 के दशक में अनुसंधान और नीति दोनों को नया रूप दिया।

Debates

हाउसिंग फर्स्ट बनाम उपचार-प्रथम (सीढ़ी) मॉडल

हाउसिंग फर्स्ट सहायता के साथ तत्काल, बिना शर्त आवास प्रदान करता है, जबकि सीढ़ी मॉडल आवास से पहले उपचार या संयम के साथ जुड़ाव की आवश्यकता होती है; साक्ष्य आवास स्थिरता के लिए हाउसिंग फर्स्ट का पक्ष लेते हैं, जबकि मादक द्रव्यों के उपयोग जैसे परिणामों और इसे बढ़ाने के लिए आवश्यक संसाधनों पर बहस जारी है।

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

क्या बेघरता केवल सड़क पर सोने के बारे में है?

नहीं। बेघरता खुले में सोने और आपातकालीन आश्रयों से लेकर दूसरों के साथ अस्थायी रूप से रहने, अस्थिर या भीड़भाड़ वाले आवास में रहने, या आवास खोने के तत्काल जोखिम में होने तक फैली हुई है; कई लोग जो अपर्याप्त रूप से आवासित हैं, वे सड़क पर दिखाई नहीं देते हैं।

हाउसिंग फर्स्ट क्या है?

हाउसिंग फर्स्ट एक ऐसा दृष्टिकोण है जो बेघर लोगों को बिना किसी पूर्व उपचार या संयम की आवश्यकता के स्थिर, स्थायी आवास प्रदान करता है, फिर सहायता सेवाएं प्रदान करता है; यह सुरक्षित आवास को पुनर्प्राप्ति के लिए एक शुरुआती बिंदु मानता है न कि इसके लिए एक इनाम।