हिंसा और दुर्व्यवहार की रोकथाम और सहायता

हिंसा और दुर्व्यवहार की रोकथाम और सहायता में पारस्परिक हिंसा और दुर्व्यवहार को पहचानना, रोकना और उस पर प्रतिक्रिया देना शामिल है — जिसमें अंतरंग साथी हिंसा, बाल दुर्व्यवहार, बुजुर्गों के साथ दुर्व्यवहार और यौन हिंसा शामिल है — जिसे गंभीर और स्थायी स्वास्थ्य परिणामों वाली एक सार्वजनिक-स्वास्थ्य समस्या के रूप में समझा जाता है। सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग के लिए यह जनसंख्या में रोकथाम, पहचान और बचे हुए लोगों के लिए सहायता तक फैला हुआ है।

Definition

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा परिभाषित सार्वजनिक-स्वास्थ्य अर्थ में हिंसा, शारीरिक बल या शक्ति का जानबूझकर उपयोग है, चाहे वह धमकी भरा हो या वास्तविक, स्वयं के खिलाफ, किसी अन्य व्यक्ति के खिलाफ, या किसी समूह के खिलाफ, जिसके परिणामस्वरूप चोट, मृत्यु, मनोवैज्ञानिक नुकसान, कुविकास, या वंचना होती है या होने की उच्च संभावना होती है; दुर्व्यवहार का अर्थ किसी व्यक्ति के साथ दुर्व्यवहार है, जिसमें शारीरिक, यौन, भावनात्मक, या वित्तीय नुकसान और उपेक्षा शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि हिंसा के सार्वजनिक-स्वास्थ्य ढांचे, पारस्परिक हिंसा और दुर्व्यवहार के मुख्य रूपों, उनके स्वास्थ्य परिणामों, रोकथाम के स्तरों और हिंसा को रोकने और बचे हुए लोगों का समर्थन करने में क्या मदद करता है, इस पर साक्ष्य को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक और जनसंख्या-स्तर पर है। यह व्यक्तिगत मामलों के लिए प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है; संदिग्ध दुर्व्यवहार को उचित सुरक्षा और नैदानिक ​​मार्गों के माध्यम से संबोधित किया जाना चाहिए।

Core questions

• हिंसा को केवल आपराधिक या निजी समस्या के बजाय सार्वजनिक-स्वास्थ्य समस्या के रूप में कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है?
• पारस्परिक हिंसा और दुर्व्यवहार के प्रमुख रूप और उनके अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणाम क्या हैं?
• सार्वजनिक-स्वास्थ्य रोकथाम मॉडल — प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक, और सामाजिक-पारिस्थितिक ढांचा — हिंसा पर कैसे लागू होता है?
• हिंसा को रोकने और बचे हुए लोगों का समर्थन करने के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं, और पहचान और प्रतिक्रिया में नर्स की क्या भूमिका है?

Key concepts

• हिंसा की सार्वजनिक-स्वास्थ्य टाइपोलॉजी (स्व-निर्देशित, पारस्परिक, सामूहिक)
• अंतरंग साथी और लिंग-आधारित हिंसा
• बाल दुर्व्यवहार और बुजुर्गों के साथ दुर्व्यवहार
• जोखिम का सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल
• प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम
• बचपन के प्रतिकूल अनुभव
• आघात-सूचित और उत्तरजीवी-केंद्रित देखभाल

Mechanisms

सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टिकोण हिंसा को रोके जाने योग्य और व्यक्तिगत, संबंध, समुदाय और सामाजिक स्तरों पर काम करने वाले जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों द्वारा प्रतिरूपित मानता है — डब्ल्यूएचओ की हिंसा और स्वास्थ्य पर विश्व रिपोर्ट में निर्धारित सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल। हिंसा और दुर्व्यवहार सीधे चोट के माध्यम से और अप्रत्यक्ष रूप से पुराने तनाव, मानसिक बीमारी, जोखिम भरी मुकाबला करने की रणनीतियों और जीवन भर प्रतिकूल प्रभावों के माध्यम से स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसमें बचपन की प्रतिकूलता बाद में शारीरिक और मानसिक बीमारी से जुड़ी होती है। रोकथाम में हिंसा शुरू होने से पहले उसे रोकना (प्राथमिक), शीघ्र पहचान और प्रतिक्रिया (माध्यमिक), और दीर्घकालिक नुकसान को कम करना और ठीक होने में सहायता करना (तृतीयक) शामिल है, जो एक उत्तरजीवी-केंद्रित, आघात-सूचित ढांचे के भीतर होता है।

Clinical relevance

सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों के लिए, यह विषय बताता है कि हिंसा और दुर्व्यवहार मुख्य सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिंताएं क्यों हैं, रोकथाम कैसे संरचित है, और पहचान, सुरक्षा और उत्तरजीवी-केंद्रित प्रतिक्रिया क्यों मायने रखती है। यह केवल वर्णनात्मक अभिविन्यास है; संदिग्ध दुर्व्यवहार की पहचान को स्थानीय सुरक्षा, कानूनी और नैदानिक ​​मार्गों के माध्यम से संभाला जाना चाहिए, और यह प्रविष्टि किसी भी व्यक्तिगत मामले के प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

पारस्परिक हिंसा मृत्यु, चोट और विकलांगता का एक प्रमुख वैश्विक कारण है, और महिलाओं के खिलाफ अंतरंग साथी और यौन हिंसा क्षेत्रों में व्यापक है, जैसा कि डब्ल्यूएचओ के बहु-देशीय कार्य में प्रलेखित है और द लैंसेट की हिंसा-रोकथाम श्रृंखला (एल्सबर्ग एट अल., 2015) में संश्लेषित है। स्वास्थ्य परिणाम शारीरिक चोट से कहीं आगे तक फैले हुए हैं, जिसमें अवसाद, पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस, मादक द्रव्यों का उपयोग और दीर्घकालिक रुग्णता में वृद्धि शामिल है, खासकर जब हिंसा बचपन में होती है।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ की हिंसा और स्वास्थ्य पर विश्व रिपोर्ट (क्रुग एट अल., 2002) ने सार्वजनिक-स्वास्थ्य ढांचे और सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल की स्थापना की। महिलाओं और लड़कियों के खिलाफ हिंसा पर द लैंसेट श्रृंखला (एल्सबर्ग एट अल., 2015) ने रोकथाम के साक्ष्य को संश्लेषित किया, जिसमें पाया गया कि कुछ हस्तक्षेप कार्यक्रम के समय-सीमा के भीतर हिंसा को कम कर सकते हैं। डब्ल्यूएचओ के नैदानिक ​​और नीतिगत दिशानिर्देश (डब्ल्यूएचओ, 2013) ने अंतरंग साथी और यौन हिंसा के लिए उत्तरजीवी-केंद्रित प्रतिक्रियाएं निर्धारित कीं। यह प्रविष्टि ढांचे और साक्ष्य को सारांशित करती है और स्वयं एक नैदानिक ​​या सुरक्षा प्रोटोकॉल नहीं है।

History

हिंसा को लंबे समय तक स्वास्थ्य के बजाय आपराधिक-न्याय प्रणाली का मामला माना जाता था, लेकिन 1980 और 1990 के दशक से एक सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टिकोण उभरा, जिसमें हिंसा को रोके जाने योग्य और परिवर्तनीय जोखिम कारकों द्वारा प्रतिरूपित किया गया। विश्व स्वास्थ्य संगठन की 2002 की हिंसा और स्वास्थ्य पर विश्व रिपोर्ट ने इस ढांचे को विश्व स्तर पर समेकित किया, और बाद के काम ने रोकथाम और उत्तरजीवी-केंद्रित प्रतिक्रिया पर साक्ष्य आधार का विस्तार किया।

Debates

स्वास्थ्य सेटिंग्स में अंतरंग साथी हिंसा के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग

नियमित पूछताछ अन्यथा छिपे हुए दुर्व्यवहार की पहचान कर सकती है और बचे हुए लोगों को सहायता से जोड़ सकती है, लेकिन क्या सार्वभौमिक स्क्रीनिंग परिणामों में सुधार करती है, इस पर साक्ष्य मिश्रित हैं और सुरक्षा और सहमति के बारे में चिंताएं पैदा करते हैं; मार्गदर्शन आम तौर पर अंधाधुंध स्क्रीनिंग पर स्पष्ट रेफरल मार्गों के साथ चयनात्मक, तैयार पूछताछ का पक्षधर है।

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

हिंसा को सार्वजनिक-स्वास्थ्य समस्या क्यों माना जाता है?

क्योंकि यह व्यापक है, प्रमुख स्वास्थ्य हानि का कारण बनती है, और पहचान योग्य जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों द्वारा प्रतिरूपित होती है, सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टिकोण हिंसा को रोके जाने योग्य मानता है — जो इसे उत्पन्न करने वाली स्थितियों को समझने और बदलने पर ध्यान केंद्रित करता है, न कि केवल घटना के बाद इसे दंडित करने पर।

उत्तरजीवी-केंद्रित, आघात-सूचित प्रतिक्रिया का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है उन तरीकों से प्रतिक्रिया देना जो हिंसा का अनुभव करने वाले व्यक्ति की सुरक्षा, गरिमा, विकल्पों और गोपनीयता को प्राथमिकता देते हैं, और जो आघात के प्रभावों को पहचानते हैं, बजाय इसके कि उन पर कार्रवाई थोपी जाए; यह सुनने, सुरक्षा सुनिश्चित करने और सहायता और रेफरल की पेशकश पर जोर देता है।