तनाव परीक्षण और इस्किमिया का पता लगाना

तनाव परीक्षण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है - व्यायाम या औषधीय एजेंटों द्वारा - एक प्रवाह-सीमित कोरोनरी स्टेनोसिस को उजागर करने के लिए जो आराम के समय मौन हो सकता है। प्रेरित इस्किमिया का पता ईसीजी पर विद्युत रूप से, इकोकार्डियोग्राफी पर नई दीवार-गति असामान्यताओं द्वारा, या परमाणु इमेजिंग पर परफ्यूजन दोषों द्वारा लगाया जा सकता है, और यह परीक्षण कार्यात्मक क्षमता का भी आकलन करता है।

Definition

तनाव परीक्षण व्यायाम या औषधीय उत्तेजना द्वारा बढ़ी हुई मायोकार्डियल कार्यभार का नियंत्रित उत्तेजना है, जो प्रवाह-सीमित कोरोनरी रोग द्वारा उत्पादित इस्किमिया का पता लगाने और कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए विद्युत या इमेजिंग निगरानी के साथ संयुक्त है।

Scope

यह विषय कार्डियक तनाव परीक्षण के सिद्धांतों और प्रेरित इस्किमिया का पता लगाने को शामिल करता है: मांग-आपूर्ति बेमेल का शारीरिक तर्क, इसे उत्तेजित करने के लिए व्यायाम और औषधीय तरीके, और इसका पता लगाने के लिए विद्युत, इकोकार्डियोग्राफिक और परमाणु साधन। यह एक संदर्भ विषय है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए परीक्षण चयन या व्याख्या को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• मांग-आपूर्ति बेमेल को उत्तेजित करना कोरोनरी रोग को कैसे प्रकट करता है जो आराम के समय मौन होता है?
• व्यायाम तनाव को औषधीय तनाव पर कब प्राथमिकता दी जाती है, और प्रत्येक क्या जोड़ता है?
• ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफिक और परमाणु विधियाँ प्रेरित इस्किमिया का पता लगाने में कैसे भिन्न हैं?

Key concepts

• मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग-आपूर्ति बेमेल
• प्रेरित इस्किमिया
• व्यायाम बनाम औषधीय तनाव
• तनाव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी
• कार्यात्मक क्षमता

Mechanisms

आराम के समय, एक कोरोनरी स्टेनोसिस प्रवाह को सीमित नहीं कर सकता है, लेकिन जब व्यायाम या एक औषधीय एजेंट मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है या कोरोनरी बिस्तर को अधिकतम रूप से फैलाता है, तो एक स्टेनोसड धमनी आनुपातिक रूप से आपूर्ति को नहीं बढ़ा सकती है। परिणामी इस्किमिया एक अस्थायी कैस्केड में प्रकट होता है: परफ्यूजन विषमता पहले दिखाई देती है (परमाणु इमेजिंग द्वारा पता लगाने योग्य), फिर क्षेत्रीय दीवार-गति असामान्यता (इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाने योग्य), और फिर ईसीजी पर एसटी-खंड परिवर्तन, अक्सर लक्षणों के साथ। व्यायाम अतिरिक्त रूप से कार्यात्मक क्षमता और हृदय-गति और रक्तचाप प्रतिक्रिया प्रदान करता है, जिसमें रोगनिरोधी मूल्य होता है (फ्लेचर, 2013)।

Clinical relevance

तनाव परीक्षण का उपयोग संदिग्ध स्थिर कोरोनरी रोग का मूल्यांकन करने और प्रेरित इस्किमिया और कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए किया जाता है, यह सूचित करता है कि आगे शारीरिक मूल्यांकन आवश्यक है या नहीं (कनुती, 2020; फिन, 2012)। ISCHEMIA परीक्षण में मध्यम से गंभीर प्रेरित इस्किमिया वाले रोगियों को नामांकित किया गया था और यह इस बात पर एक महत्वपूर्ण संदर्भ है कि इस्किमिया परीक्षण प्रबंधन रणनीति से कैसे संबंधित है (मैरॉन, 2020)। यह प्रविष्टि तौर-तरीके का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

व्यायाम परीक्षण पद्धति AHA व्यायाम मानकों के बयान (फ्लेचर, 2013) में मानकीकृत है, और स्थिर कोरोनरी रोग में इस्किमिया परीक्षण की भूमिका ESC और ACCF/AHA दिशानिर्देशों (कनुती, 2020; फिन, 2012) में निर्धारित की गई है। ISCHEMIA यादृच्छिक परीक्षण प्रेरित इस्किमिया द्वारा चयनित रोगियों में परिणामी साक्ष्य प्रदान करता है (मैरॉन, 2020)।

History

बीसवीं सदी के मध्य में व्यायाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को श्रेणीबद्ध परिश्रम के तहत इस्किमिक ईसीजी परिवर्तनों को प्राप्त करने के तरीके के रूप में विकसित किया गया था; इकोकार्डियोग्राफी और रेडिओन्यूक्लाइड परफ्यूजन के साथ इमेजिंग-आधारित तनाव परीक्षण को बाद में संवेदनशीलता में सुधार और इस्किमिया को स्थानीयकृत करने के लिए जोड़ा गया था, और औषधीय तनाव ने उन रोगियों तक परीक्षण का विस्तार किया जो व्यायाम करने में असमर्थ थे।

Debates

प्रेरित इस्किमिया का पुनर्संवहनीकरण परिणामों को कितना बदलता है?

क्या स्थिर कोरोनरी रोग में प्रेरित इस्किमिया का पता लगाना और पुनर्संवहनीकरण चिकित्सा उपचार से परे कठोर परिणामों में सुधार करता है, इसका सीधे ISCHEMIA परीक्षण द्वारा परीक्षण किया गया था, जिसमें प्रारंभिक आक्रामक रणनीति से प्रमुख घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं पाई गई, जिससे इस्किमिया परीक्षण की व्याख्या करने का तरीका बदल गया।

Seminal works

• fletcher-2013
• maron-2020

Frequently asked questions

कोरोनरी रुकावट आराम के समय अदृश्य क्यों हो सकती है लेकिन तनाव के दौरान दिखाई दे सकती है?

आराम के समय एक संकुचित धमनी अभी भी पर्याप्त रक्त की आपूर्ति कर सकती है, लेकिन जब व्यायाम या एक दवा हृदय की मांग को बढ़ाती है, तो संकुचित धमनी पर्याप्त आपूर्ति नहीं बढ़ा सकती है, जिससे ईसीजी, दीवार की गति या परफ्यूजन में पता लगाने योग्य इस्किमिया उत्पन्न होता है।

व्यायाम के बजाय औषधीय तनाव का उपयोग कब किया जाता है?

औषधीय तनाव का उपयोग तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति पर्याप्त व्यायाम नहीं कर पाता है; एजेंट या तो मांग बढ़ाते हैं या प्रवाह-सीमित रोग को उजागर करने के लिए कोरोनरी बिस्तर को फैलाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया का पता लगाने के लिए इमेजिंग के साथ जोड़ा जाता है।