कोरोनरी धमनी रोग और स्थिर एनजाइना

कोरोनरी धमनी रोग (CAD) प्रबंधन कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन वाले रोगियों की दीर्घकालिक देखभाल को संबोधित करता है, जो स्थिर एनजाइना उत्पन्न कर सकता है — मायोकार्डियल इस्किमिया से होने वाली अनुमानित, परिश्रम-संबंधी छाती की बेचैनी। एक बार जब किसी तीव्र घटना को बाहर कर दिया जाता है, तो प्रबंधन एक दीर्घकालिक, द्वितीयक-रोकथाम का कार्य होता है जो भविष्य की हृदय संबंधी घटनाओं को कम करने और लक्षणों को नियंत्रित करने पर केंद्रित होता है।

Definition

कोरोनरी धमनी रोग और स्थिर एनजाइना प्रबंधन, क्रोनिक एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी रोग वाले रोगियों की अनुदैर्ध्य द्वितीयक रोकथाम और लक्षण नियंत्रण है, जिसमें जोखिम-कारक संशोधन, एंटीएंजाइनल और निवारक उपचार, और — कुछ चुनिंदा मामलों में — निरंतर देखभाल के भीतर पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि दीर्घकालिक देखभाल में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम) के प्रबंधन के वैचारिक आधार का वर्णन करती है: मांग-इस्किमिया की क्रियाविधि, लक्षण राहत और घटना की रोकथाम के लक्ष्य, और चिकित्सा उपचार की पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) से तुलना करने वाले महत्वपूर्ण परीक्षण और दिशानिर्देश। यह एक संदर्भ उन्मुखीकरण है और व्यक्तिगत उपचार, दवा या प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस स्थिर, परिश्रम-संबंधी एनजाइना कैसे उत्पन्न करता है?
• एक बार जब किसी तीव्र घटना को बाहर कर दिया जाता है, तो क्रोनिक कोरोनरी रोग के प्रबंधन के लक्ष्य क्या हैं?
• स्थिर बीमारी के लिए इष्टतम चिकित्सा उपचार पर पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) कब अतिरिक्त लाभ देता है?
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप और लिपिड के प्रबंधन के साथ द्वितीयक रोकथाम को कैसे एकीकृत किया जाता है?

Key concepts

• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस
• मायोकार्डियल इस्किमिया और आपूर्ति-मांग बेमेल
• स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस
• क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम
• इष्टतम चिकित्सा उपचार
• पुनर्संवहनीकरण (PCI और CABG)
• द्वितीयक रोकथाम और जोखिम-कारक संशोधन

Mechanisms

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक कोरोनरी धमनियों को संकीर्ण कर देता है, जिससे परिश्रम के दौरान आवश्यक रक्त प्रवाह में वृद्धि सीमित हो जाती है; जब मांग आपूर्ति से अधिक हो जाती है, तो क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया एनजाइना उत्पन्न करता है। दीर्घकालिक प्रबंधन जोखिम-कारक नियंत्रण और निवारक चिकित्सा के माध्यम से अंतर्निहित एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया को लक्षित करता है, जबकि एंटीएंजाइनल उपचार आपूर्ति-मांग बेमेल को संबोधित करता है। पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) प्रवाह-सीमित घावों से राहत दे सकता है, लेकिन स्थिर बीमारी में, कठोर परिणामों पर इसका प्रभाव लक्षणों पर इसके प्रभाव की तुलना में अधिक सीमित होता है।

Clinical relevance

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग प्राथमिक देखभाल में सामना की जाने वाली और सह-प्रबंधित एक सामान्य पुरानी स्थिति है, और इसकी दीर्घकालिक द्वितीयक रोकथाम हृदय संबंधी परिणामों को काफी प्रभावित करती है, जिससे यह एक मुख्य पुरानी बीमारी का विषय बन जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि उस प्रबंधन की कल्पना कैसे की जाती है और साक्ष्य द्वारा समर्थित है; यह व्यक्तिगत निदान, दवा चयन, या प्रक्रियाओं के बारे में निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कोरोनरी धमनी रोग दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और वैश्विक हृदय संबंधी बोझ का एक बड़ा घटक है। यह अन्य पुरानी बीमारियों की देखभाल में प्रबंधित होने वाली स्थितियों के साथ परिवर्तनीय जोखिम कारकों — धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और शारीरिक निष्क्रियता — को साझा करता है, जिनके साथ यह अक्सर सह-घटित होता है।

Evidence & guidelines

COURAGE परीक्षण (बोडेन और सहकर्मी, 2007) और बाद में ISCHEMIA परीक्षण (मैरॉन और सहकर्मी, 2020) ने दिखाया कि, स्थिर कोरोनरी रोग वाले कई रोगियों के लिए, इष्टतम चिकित्सा उपचार की प्रारंभिक रणनीति प्रमुख घटनाओं को रोकने के लिए नियमित प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) के समान परिणाम देती है, जबकि पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) लक्षणों में सुधार कर सकता है। क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम पर 2019 ESC दिशानिर्देश (कनुति और सहकर्मी) इस साक्ष्य को एक ऐसे ढांचे में एकीकृत करते हैं जो जोखिम मूल्यांकन, रोकथाम और पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) के व्यक्तिगत उपयोग पर जोर देता है।

History

स्थिर एनजाइना को लंबे समय से यांत्रिक रूप से एक प्रवाह-सीमित समस्या के रूप में समझा जाता था, जिससे यह उम्मीद बढ़ती थी कि संकीर्ण धमनियों को खोलने से परिणामों में सुधार होगा। 2007 से आगे के यादृच्छिक परीक्षणों — COURAGE और फिर ISCHEMIA — ने इष्टतम चिकित्सा उपचार के साथ तुलनीय घटना दरों को दिखाकर स्थिर बीमारी के लिए नियमित प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) को चुनौती दी, जिससे क्रोनिक कोरोनरी रोग को मुख्य रूप से एक चिकित्सा, द्वितीयक-रोकथाम की स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया गया और स्थिर CAD को 'क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम' के रूप में फिर से वैचारिक रूप देने के लिए प्रेरित किया गया।

Debates

स्थिर कोरोनरी रोग के लिए पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) बनाम इष्टतम चिकित्सा उपचार

परीक्षणों से पता चलता है कि, स्थिर बीमारी वाले कई रोगियों के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा उपचार प्रमुख घटनाओं को प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) के समान प्रभावी ढंग से रोकता है, जो मुख्य रूप से लक्षणों में सुधार करता है; स्थिर बीमारी में पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) की उचित भूमिका और समय पर सक्रिय रूप से बहस जारी है।

Key figures

• William E. Boden
• David J. Maron
• Judith S. Hochman
• Juhani Knuuti

Seminal works

• boden-2007
• maron-2020
• knuuti-2019

Frequently asked questions

स्थिर एनजाइना और दिल के दौरे में क्या अंतर है?

स्थिर एनजाइना प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया से होने वाली अनुमानित, परिश्रम-संबंधी छाती की बेचैनी है जो आराम करने पर ठीक हो जाती है, जबकि दिल का दौरा (एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम) में एक तीव्र रूप से बाधित धमनी से निरंतर इस्किमिया शामिल होता है और यह एक चिकित्सा आपातकाल है; यह प्रविष्टि पुरानी, स्थिर स्थिति से संबंधित है।

क्या संकीर्ण कोरोनरी धमनी को खोलने से स्थिर बीमारी में हमेशा परिणामों में सुधार होता है?

आवश्यक नहीं। COURAGE और ISCHEMIA जैसे परीक्षणों में पाया गया कि, स्थिर कोरोनरी रोग वाले कई रोगियों के लिए, इष्टतम चिकित्सा उपचार प्रमुख घटनाओं को प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण (revascularisation) के समान अच्छी तरह से रोकता है, जो मुख्य रूप से लक्षणों में मदद करता है; निर्णय व्यक्तिगत होते हैं।