कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफी

कार्डियक कैथीटेराइजेशन में एक पतली कैथेटर को परिधीय धमनी या शिरा के माध्यम से हृदय और कोरोनरी धमनियों तक पहुँचाया जाता है, जिससे इंट्राकार्डियक दबावों का सीधा माप संभव होता है और एक्स-रे के तहत इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट (कोरोनरी एंजियोग्राफी) के साथ कोरोनरी ल्यूमेन का विज़ुअलाइज़ेशन होता है। यह कोरोनरी एनाटॉमी को परिभाषित करने के लिए संदर्भ मानक बना हुआ है और परक्यूटेनियस इंटरवेंशन का प्रवेश द्वार है।

Definition

कार्डियक कैथीटेराइजेशन हृदय और कोरोनरी धमनियों में कैथेटर का आक्रामक प्रवेश है ताकि दबाव और प्रवाह को मापा जा सके और, रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट (कोरोनरी एंजियोग्राफी) को इंजेक्ट करके, कोरोनरी ल्यूमेन की इमेजिंग की जा सके और अवरोधक रोग को परिभाषित किया जा सके।

Scope

यह विषय इनवेसिव कैथेटर-आधारित कार्डियक मूल्यांकन को शामिल करता है: पहुंच और कैथेटर तकनीक, शारीरिक संदर्भ मानक के रूप में कोरोनरी एंजियोग्राफी, भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व जैसे इनवेसिव फिजियोलॉजी, और इनवेसिव निष्कर्ष रीवैस्कुलराइजेशन निर्णयों से कैसे संबंधित हैं। इसे एक संदर्भ विषय के रूप में तैयार किया गया है और यह प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल या रोगी-विशिष्ट संकेत प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• इनवेसिव एंजियोग्राफी गैर-इनवेसिव इमेजिंग की तुलना में कोरोनरी एनाटॉमी को अधिक सीधे कैसे परिभाषित करती है?
• इनवेसिव फिजियोलॉजी, जैसे भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व, एंजियोग्राफिक छवि से परे क्या जोड़ता है?
• इनवेसिव निष्कर्ष चिकित्सा चिकित्सा और रीवैस्कुलराइजेशन के बीच चुनाव को कैसे सूचित करते हैं?

Key concepts

• संवहनी पहुंच (रेडियल या फेमोरल)
• कोरोनरी एंजियोग्राफी
• इंट्राकार्डियक और इंट्रावास्कुलर दबाव माप
• भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व
• शारीरिक संदर्भ मानक
• परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन का प्रवेश द्वार

Mechanisms

एक कैथेटर को फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत रेडियल या फेमोरल एक्सेस साइट से महाधमनी जड़ तक और चुनिंदा रूप से कोरोनरी ऑस्टिया में आगे बढ़ाया जाता है; इंजेक्ट किया गया आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट ल्यूमेन को अपारदर्शी बनाता है ताकि एक्स-रे सिने एंजियोग्राफी पर स्टेनोसिस को देखा और वर्गीकृत किया जा सके। कैथेटर कक्षों और बड़ी वाहिकाओं के भीतर दबाव को भी माप सकते हैं। क्योंकि एंजियोग्राम ल्यूमेन को दिखाता है लेकिन स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व को नहीं, एक दबाव-संवेदन तार भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व की गणना कर सकता है - अधिकतम हाइपरमिया के दौरान घाव के डिस्टल दबाव का प्रॉक्सिमल के सापेक्ष अनुपात - यह निर्धारित करने के लिए कि क्या स्टेनोसिस प्रवाह-सीमित है (टोनिनो, 2009)।

Clinical relevance

इनवेसिव एंजियोग्राफी और फिजियोलॉजी कोरोनरी एनाटॉमी और घाव के महत्व को परिभाषित करते हैं और क्रोनिक और एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दोनों में रीवैस्कुलराइजेशन निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं (न्यूमैन, 2019; बायर्न, 2023)। FAME (टोनिनो, 2009) और COURAGE (बोडेन, 2007) जैसे ऐतिहासिक परीक्षणों ने यह आकार दिया कि इनवेसिव निष्कर्षों का उपयोग कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि तौर-तरीकों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत प्रक्रियात्मक निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

रीवैस्कुलराइजेशन में इनवेसिव एंजियोग्राफी और फिजियोलॉजी का उपयोग ESC/EACTS मायोकार्डियल रीवैस्कुलराइजेशन दिशानिर्देश (न्यूमैन, 2019) और ESC एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दिशानिर्देश (बायर्न, 2023) द्वारा नियंत्रित होता है। FAME ने भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व मार्गदर्शन स्थापित किया (टोनिनो, 2009) और COURAGE ने स्थिर रोग में पीसीआई बनाम चिकित्सा चिकित्सा की भूमिका को स्पष्ट किया (बोडेन, 2007)।

History

मानव हृदय का कैथीटेराइजेशन बीसवीं सदी की शुरुआत का है, जिसमें आत्म-प्रयोगों से पता चला कि एक कैथेटर सुरक्षित रूप से दाहिने हृदय तक पहुंच सकता है; चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी 1950 के दशक के अंत में विकसित की गई थी और, एक्स-रे कंट्रास्ट इमेजिंग के साथ, कोरोनरी ल्यूमेन को सीधे दृश्यमान बनाया, जिससे इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी की स्थापना हुई।

Debates

शारीरिक स्टेनोसिस बनाम कार्यात्मक महत्व

क्योंकि एंजियोग्राफिक रूप से दिखाई देने वाला स्टेनोसिस प्रवाह को सीमित कर भी सकता है और नहीं भी, केवल एनाटॉमी के आधार पर रीवैस्कुलराइज करना है या भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व जैसे शारीरिक पुष्टि की आवश्यकता है, यह एक केंद्रीय प्रश्न रहा है, जिसमें परीक्षणों ने फिजियोलॉजी-निर्देशित निर्णयों का समर्थन किया है।

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

कोरोनरी एंजियोग्राफी क्या है?

यह एक एक्स-रे इमेजिंग तकनीक है जिसमें कंट्रास्ट डाई को कैथेटर के माध्यम से कोरोनरी धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है ताकि उनके ल्यूमेन को देखा जा सके और संकीर्णताओं की पहचान की जा सके; यह कोरोनरी एनाटॉमी को परिभाषित करने के लिए संदर्भ मानक है।

भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व क्या मापता है?

भिन्नात्मक प्रवाह रिजर्व एक दबाव-संवेदन तार का उपयोग करता है ताकि अधिकतम प्रवाह के दौरान कोरोनरी संकीर्णता से परे रक्तचाप की तुलना उससे पहले के रक्तचाप से की जा सके, यह दर्शाता है कि क्या संकीर्णता वास्तव में रक्त की आपूर्ति को सीमित करती है।