मौखिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

मौखिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ हैं जिनमें लोग जन्म लेते हैं, बड़े होते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं - जैसे आय, शिक्षा, आवास और व्यापक वाणिज्यिक और राजनीतिक वातावरण - जो मौखिक रोग और देखभाल तक पहुँच को आकार देते हैं। वे आबादी में मौखिक स्वास्थ्य में देखी जाने वाली व्यवस्थित भिन्नता का अधिकांश भाग समझाते हैं।

Definition

मौखिक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक गैर-नैदानिक, संरचनात्मक और सामाजिक स्थितियाँ हैं - जिनमें सामाजिक-आर्थिक स्थिति, रहने और काम करने का वातावरण, और आहार पर वाणिज्यिक प्रभाव शामिल हैं - जो आबादी में मौखिक रोग के वितरण और दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुँच को आकार देते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि मौखिक स्वास्थ्य का सामाजिक निर्धारक क्या माना जाता है, कैसे ऊपरी सामाजिक स्थितियाँ साझा जोखिम कारकों के माध्यम से निचले मौखिक रोग से जुड़ती हैं, और क्यों दंत महामारी विज्ञान मौखिक रोग को सामाजिक रूप से संरचित के रूप में देखता है। यह एक व्याख्यात्मक ढाँचे का संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तियों के लिए नैदानिक या नीतिगत नुस्खा।

Core questions

• कौन सी सामाजिक और संरचनात्मक स्थितियाँ आबादी में मौखिक रोग को आकार देती हैं?
• ऊपरी निर्धारक साझा, निचले जोखिम कारकों के माध्यम से कैसे कार्य करते हैं?
• मौखिक रोग अन्य गैर-संक्रामक रोगों के साथ निर्धारक क्यों साझा करते हैं?
• सामाजिक-निर्धारक ढाँचा मौखिक स्वास्थ्य के अध्ययन के तरीके को कैसे बदलता है?

Key concepts

• ऊपरी बनाम निचले निर्धारक
• सामाजिक-आर्थिक स्थिति
• सामान्य जोखिम कारक दृष्टिकोण
• वाणिज्यिक निर्धारक (जैसे चीनी)
• स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल
• बहुस्तरीय (व्यक्तिगत और प्रासंगिक) प्रभाव

Mechanisms

सामाजिक निर्धारक मुख्य रूप से साझा, परिवर्तनीय जोखिम कारकों - विशेष रूप से आहार (विशेष रूप से चीनी), तंबाकू और शराब - और देखभाल तक विभेदक पहुँच के माध्यम से कार्य करते हैं, ताकि ऊपरी स्तर पर नुकसान निचले स्तर पर अधिक क्षय और पीरियोडोंटल रोग में बदल जाए। सामान्य जोखिम कारक दृष्टिकोण इसे मौखिक और कई अन्य गैर-संक्रामक रोगों के लिए सामान्य जोखिम कारकों को संबोधित करके औपचारिक रूप देता है, बजाय इसके कि मौखिक रोग को अकेले लक्षित किया जाए (Sheiham & Watt, 2000)। बहुस्तरीय अध्ययन बताते हैं कि व्यक्तिगत परिस्थितियाँ और व्यापक प्रासंगिक स्थितियाँ दोनों ही क्षय अनुभव में स्वतंत्र रूप से योगदान करती हैं (Antunes et al., 2006)।

Clinical relevance

मौखिक रोग को संरचित करने वाली सामाजिक स्थितियों को समझना दंत सार्वजनिक स्वास्थ्य को यह समझाने में मदद करता है कि रोग और अधूरी आवश्यकताएँ विशेष समूहों में क्यों केंद्रित होती हैं और यह विशुद्ध रूप से नैदानिक रणनीतियों के बजाय जनसंख्या-स्तर की रणनीतियों को सूचित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए एक व्याख्यात्मक ढाँचे का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

मौखिक रोग दुनिया भर में एक सुसंगत सामाजिक ढाल दिखाते हैं, जिसमें निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले समूहों में उच्च बोझ होता है; वैश्विक मौखिक स्वास्थ्य की समीक्षाएँ इस पैटर्न का अधिकांश भाग साझा जोखिम कारकों के माध्यम से कार्य करने वाले सामाजिक और वाणिज्यिक निर्धारकों को बताती हैं, और बहुस्तरीय विश्लेषण क्षय अनुभव पर स्वतंत्र प्रासंगिक प्रभावों की पुष्टि करते हैं (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006)।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग ने मौखिक स्वास्थ्य सहित स्वास्थ्य असमानताओं को असमान सामाजिक स्थितियों से उत्पन्न होने वाला बताया और उन स्थितियों पर कार्रवाई का आह्वान किया; वैश्विक मौखिक स्वास्थ्य समीक्षाओं ने मौखिक रोग के निर्धारकों पर ऊपरी कार्रवाई के लिए तर्क देने के लिए इस ढाँचे को लागू किया है (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019)।

History

सामाजिक-निर्धारक ढाँचा 2000 में सामान्य जोखिम कारक दृष्टिकोण के माध्यम से मौखिक स्वास्थ्य में आया और 2008 में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग द्वारा इसे सुदृढ़ किया गया; 2010 के दशक के अंत तक, प्रमुख वैश्विक मौखिक स्वास्थ्य समीक्षाओं ने इसे मौखिक रोग के असमान वितरण को समझने के लिए एक केंद्रीय लेंस के रूप में अपनाया था।

Debates

मौखिक स्वास्थ्य रणनीति को कितना ऊपरी स्तर पर स्थानांतरित करना चाहिए?

समर्थक तर्क देते हैं कि साझा सामाजिक और वाणिज्यिक निर्धारकों पर कार्य करना नैदानिक देखभाल का विस्तार करने की तुलना में अधिक प्रभावी और न्यायसंगत है, लेकिन ऊपरी नीति और निचले दंत सेवाओं के बीच उचित संतुलन पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

सामान्य जोखिम कारक दृष्टिकोण क्या है?

यह विचार है कि मौखिक रोग अन्य प्रमुख गैर-संक्रामक रोगों के साथ प्रमुख जोखिम कारक - जैसे चीनी, तंबाकू और शराब - साझा करते हैं, इसलिए उन साझा कारकों को संबोधित करने से मौखिक और सामान्य स्वास्थ्य दोनों में सुधार हो सकता है।

दंत महामारी विज्ञान में सामाजिक निर्धारकों का अध्ययन क्यों करें?

क्योंकि आबादी में मौखिक रोग में अधिकांश भिन्नता केवल नैदानिक कारकों के बजाय सामाजिक स्थिति का अनुसरण करती है, सामाजिक निर्धारक यह समझाने में मदद करते हैं कि मौखिक स्वास्थ्य असमान रूप से क्यों वितरित होता है और रोकथाम का सबसे अधिक प्रभाव कहाँ हो सकता है।