शॉक, निर्जलीकरण, और द्रव तथा इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन

शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें परिसंचरण ऊतकों की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने में विफल रहता है; बच्चों में यह अक्सर द्रव हानि (जैसे गैस्ट्रोएंटेराइटिस से निर्जलीकरण) या संक्रमण (सेप्टिक शॉक) के कारण होता है। चूंकि बच्चे द्रव हानि की भरपाई तब तक करते हैं जब तक वे अचानक बिगड़ नहीं जाते, प्रारंभिक शॉक को पहचानना और यह समझना कि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स को कैसे बहाल किया जाता है, बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के लिए केंद्रीय है।

Definition

बाल चिकित्सा शॉक एक बच्चे में चयापचय मांग के सापेक्ष अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन वितरण है, जो आमतौर पर हाइपोवोलेमिक (निर्जलीकरण सहित) या वितरणात्मक (सेप्टिक सहित) मूल का होता है; इसका प्रबंधन अंतःसंवहनी मात्रा को बहाल करने और द्रव तथा इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने पर केंद्रित है।

Scope

यह विषय बाल चिकित्सा शॉक की श्रेणियों और शरीर विज्ञान, निर्जलीकरण की नैदानिक पहचान, मौखिक और अंतःशिरा पुनर्जलीकरण को अलग करने वाले सिद्धांत, और द्रव तथा इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन के पीछे के तर्क को शामिल करता है। यह तंत्र और साक्ष्य का एक शैक्षिक अवलोकन है और इसमें कोई द्रव की मात्रा, दर, इलेक्ट्रोलाइट लक्ष्य, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन नहीं दिया गया है।

Core questions

• बच्चों में क्षतिपूर्ति शॉक को विघटित शॉक से क्या अलग करता है?
• निर्जलीकरण को नैदानिक रूप से कैसे पहचाना जाता है, और व्यक्तिगत संकेत कितने विश्वसनीय हैं?
• बच्चों में अंतःशिरा तरल पदार्थों के विकल्प के रूप में मौखिक पुनर्जलीकरण कब किया जाता है?
• बाल चिकित्सा शॉक और निर्जलीकरण में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन को कौन से शारीरिक सिद्धांत निर्देशित करते हैं?

Key concepts

• हाइपोवोलेमिक शॉक
• वितरणात्मक और सेप्टिक शॉक
• क्षतिपूर्ति बनाम विघटित शॉक
• निर्जलीकरण के नैदानिक संकेत
• मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा
• अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन
• द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन
• क्रिस्टलॉइड बनाम कोलाइड समाधान

Mechanisms

शॉक तब उत्पन्न होता है जब ऑक्सीजन वितरण ऊतक की मांग से कम हो जाता है। हाइपोवोलेमिक शॉक में, द्रव हानि शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट को कम करती है; बच्चे शुरू में बढ़ी हुई हृदय गति और वाहिकासंकुचन (क्षतिपूर्ति शॉक) के माध्यम से रक्तचाप बनाए रखते हैं और जब ये तंत्र विफल हो जाते हैं तो अचानक विघटित हो सकते हैं (वीस, 2020)। सेप्टिक शॉक में, संक्रमण-प्रेरित वाहिकाविस्फार, केशिका रिसाव, और मायोकार्डियल अवसाद पर्याप्त या विस्तारित मात्रा के बावजूद परफ्यूजन को बाधित करते हैं (गोल्डस्टीन, 2005; वीस, 2020)। निर्जलीकरण पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की संचयी कमी को दर्शाता है; नैदानिक संकेत जैसे लंबे समय तक केशिका भरने का समय, असामान्य त्वचा की लोच, और परिवर्तित श्वसन गंभीरता का अनुमान लगाने में मदद करते हैं, हालांकि कोई भी एक संकेत निश्चित नहीं है (स्टीनर, 2004)। परफ्यूजन को बहाल करने में अंतःसंवहनी मात्रा को बदलना और इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस गड़बड़ी को ठीक करना शामिल है, जिसमें पुनर्जीवन द्रव का चुनाव सक्रिय अध्ययन का एक क्षेत्र है (माईबर्ग, 2013)।

Clinical relevance

निर्जलीकरण और शॉक दुनिया भर में बच्चों में सबसे आम तीव्र शारीरिक समस्याओं में से हैं, और यहां के सिद्धांत इस बात को रेखांकित करते हैं कि चिकित्सक परिसंचरण विफलता की अवधारणा कैसे करते हैं (स्टीनर, 2004; वीस, 2020)। यह प्रविष्टि शैक्षिक है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए द्रव के विकल्प, मात्रा, आसव दर, या इलेक्ट्रोलाइट सुधार को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

निर्जलीकरण के साथ तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस बाल चिकित्सा रुग्णता का एक प्रमुख कारण है और विश्व स्तर पर आपातकालीन दौरे और प्रवेश का एक प्रमुख कारण है, और सेप्सिस बचपन की मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है (बेलेमारे, 2003; वीस, 2020)। गंभीर निर्जलीकरण और सेप्टिक शॉक युवा बच्चों और संसाधन-सीमित सेटिंग्स को असमान रूप से प्रभावित करते हैं।

Evidence & guidelines

निर्जलीकरण की नैदानिक पहचान का व्यवस्थित रूप से परीक्षण किया गया है, जिसमें दिखाया गया है कि संकेतों के संयोजन किसी भी एक संकेत से बेहतर प्रदर्शन करते हैं (स्टीनर, 2004)। एक कॉक्रेन समीक्षा ने बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए मौखिक और अंतःशिरा पुनर्जलीकरण की तुलना की, जिसमें कई मामलों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण का समर्थन किया गया (बेलेमारे, 2003)। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन सेप्टिक शॉक के लिए बाल चिकित्सा-विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान करता है (वीस, 2020), जो बाल चिकित्सा सेप्सिस की आम सहमति परिभाषाओं (गोल्डस्टीन, 2005) पर आधारित है। पुनर्जीवन तरल पदार्थों के तुलनात्मक शरीर विज्ञान की समीक्षा माईबर्ग और मायथेन (2013) द्वारा की गई है।

History

परफ्यूजन विफलता के रूप में शॉक की समझ और बीसवीं शताब्दी में मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के विकास ने बचपन के निर्जलीकरण, विशेष रूप से दस्त रोग में प्रबंधन को बदल दिया। बाल चिकित्सा सेप्सिस की आम सहमति परिभाषाओं (गोल्डस्टीन, 2005) और बाद के सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दस्तावेजों (वीस, 2020) ने बाद में बच्चों में वितरणात्मक शॉक के लिए वैचारिक ढांचे को मानकीकृत किया।

Debates

बाल चिकित्सा सेप्टिक शॉक में द्रव पुनर्जीवन कितना आक्रामक होना चाहिए?

परफ्यूजन को बहाल करने के लिए तेजी से मात्रा विस्तार और द्रव अधिभार के जोखिम के बीच संतुलन, विशेष रूप से कुछ सेटिंग्स में, चल रहे साक्ष्य और दिशानिर्देश परिष्करण का एक क्षेत्र है।

Seminal works

• steiner-2004
• bellemare-2003
• weiss-2020

Frequently asked questions

गंभीर शॉक में भी बच्चे का रक्तचाप सामान्य क्यों रह सकता है?

बच्चे अपनी हृदय गति बढ़ाकर और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके परिसंचरण विफलता की भरपाई करते हैं, अक्सर देर तक रक्तचाप बनाए रखते हैं; गिरता हुआ रक्तचाप एक देर और अशुभ संकेत है, यही कारण है कि खराब परफ्यूजन के शुरुआती संकेतों पर जोर दिया जाता है।

क्या निर्जलित बच्चे के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण कभी पर्याप्त होता है?

गैस्ट्रोएंटेराइटिस से हल्के से मध्यम निर्जलीकरण वाले कई बच्चों के लिए, कॉक्रेन विश्लेषण में समीक्षा किए गए साक्ष्य मौखिक पुनर्जलीकरण को अंतःशिरा तरल पदार्थों के लिए एक प्रभावी विकल्प के रूप में समर्थन करते हैं, हालांकि गंभीर मामलों और कुछ स्थितियों में अन्य दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है।