गैस्ट्रोएंटेराइटिस और निर्जलीकरण

तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस — पेट और आंतों की सूजन जिससे दस्त होते हैं, अक्सर उल्टी के साथ — बचपन की सबसे आम बीमारियों में से एक है और, विश्व स्तर पर, पांच साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिसका लगभग पूरा कारण निर्जलीकरण है। यह विषय बताता है कि गैस्ट्रोएंटेराइटिस क्या है, तरल पदार्थ कैसे कम होते हैं, निर्जलीकरण का आकलन कैसे किया जाता है, और सहायक देखभाल में मौखिक पुनर्जलीकरण का केंद्रीय स्थान क्या है।

Definition

गैस्ट्रोएंटेराइटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक तीव्र सूजन है, जो आमतौर पर संक्रामक होती है, जिसकी विशेषता दस्त के साथ या बिना उल्टी होती है; निर्जलीकरण शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की परिणामी कमी है, और बच्चों में बीमारी से गंभीर नुकसान का मुख्य कारण है।

Scope

यह प्रविष्टि गैस्ट्रोएंटेराइटिस को इसके मुख्य खतरे — तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की कमी — और जलयोजन स्थिति के नैदानिक मूल्यांकन के इर्द-गिर्द तैयार करती है जो नर्सिंग अवलोकन का मार्गदर्शन करती है। यह मौखिक पुनर्जलीकरण और निरंतर भोजन को अवधारणा के स्तर पर स्थापित सिद्धांतों के रूप में मानती है, न कि खुराक के निर्देशों के रूप में। विशिष्ट पुनर्जलीकरण व्यवस्था, अंतःशिरा चिकित्सा, और एंटीमेटिक उपयोग वर्तमान स्थानीय दिशानिर्देशों और उपचार करने वाले चिकित्सक का पालन करते हैं।

Core questions

• गैस्ट्रोएंटेराइटिस से निर्जलीकरण कैसे होता है, और शिशु विशेष रूप से कमजोर क्यों होते हैं?
• कौन से नैदानिक संकेत बच्चे में निर्जलीकरण की डिग्री को सबसे अच्छी तरह दर्शाते हैं?
• अधिकांश बच्चों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण प्रबंधन का आधारशिला क्यों है?
• निर्जलीकरण को मौखिक तरल पदार्थों से आगे कब बढ़ाना चाहिए?

Key concepts

• तरल पदार्थ की कमी के रूप में दस्त और उल्टी
• निर्जलीकरण की डिग्री (कोई नहीं, कुछ, गंभीर)
• निर्जलीकरण के नैदानिक संकेत
• मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान
• बीमारी के दौरान निरंतर भोजन
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
• रोटावायरस और वैक्सीन से बचाव

Mechanisms

संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस — अक्सर वायरल, जिसमें रोटावायरस और नोरोवायरस प्रमुख होते हैं — आंतों के म्यूकोसा को बाधित करता है और स्राव और अवशोषण के बीच संतुलन को बदल देता है, जिससे मल और उल्टी में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स उतनी तेजी से कम होते हैं जितनी तेजी से वे अंदर लिए जाते हैं। शिशु विशेष रूप से कमजोर होते हैं क्योंकि उनमें शरीर के पानी का अनुपात अधिक होता है, सतह-क्षेत्र-से-द्रव्यमान अनुपात अधिक होता है, उच्च आधारभूत तरल पदार्थ का कारोबार होता है, और सेवन के लिए देखभाल करने वालों पर निर्भर करते हैं। जब नुकसान सेवन से अधिक हो जाता है, तो परिणामी कमी परिसंचारी मात्रा को कम कर देती है और, गंभीर मामलों में, ऊतक छिड़काव (tissue perfusion) को कम कर देती है। निर्जलीकरण के नैदानिक संकेत — त्वचा की टर्गर में कमी, धँसी हुई आँखें, सूखे श्लेष्म झिल्ली, लंबे समय तक केशिका पुनर्भरण (capillary refill), परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता — इस मात्रा की कमी को दर्शाते हैं, और संकेतों के संयोजन किसी एक संकेत की तुलना में इसकी गंभीरता का बेहतर अनुमान लगाते हैं (स्टाइनर, 2004)।

Clinical relevance

सामान्य उपस्थिति, सतर्कता, श्लेष्म झिल्ली, त्वचा की टर्गर, केशिका पुनर्भरण, मूत्र उत्पादन और वजन में परिवर्तन के माध्यम से जलयोजन का आकलन और निगरानी करना बचपन के गैस्ट्रोएंटेराइटिस में मुख्य नर्सिंग कार्य है। दिशानिर्देश एक उपयुक्त समाधान के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण, और सामान्य भोजन की शीघ्र बहाली को अधिकांश बच्चों के लिए मुख्य आधार के रूप में स्थापित करते हैं, गंभीर निर्जलीकरण या विफल मौखिक सेवन के लिए अंतःशिरा चिकित्सा को आरक्षित करते हैं (गुआरिनो, 2014)। यह प्रविष्टि बताती है कि ये सिद्धांत क्यों मान्य हैं; यह शैक्षिक है और तरल पदार्थ की मात्रा, दरें या दवा निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

दस्त रोग विश्व स्तर पर पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जिसका बोझ निम्न और मध्यम आय वाले देशों में केंद्रित है, भले ही अधिकांश एपिसोड स्वतः-सीमित होते हैं (वॉकर, 2013; ट्रोगर, 2018)। रोटावायरस ऐतिहासिक रूप से गंभीर बचपन के गैस्ट्रोएंटेराइटिस का प्रमुख कारण था, और रोटावायरस टीकाकरण का उपयोग होने पर इसका बोझ काफी कम हो गया है (ट्रोगर, 2018)।

Evidence & guidelines

बच्चों में तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस का प्रबंधन ESPGHAN/ESPID साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित होता है, जो मौखिक पुनर्जलीकरण और निरंतर भोजन पर केंद्रित होते हैं (गुआरिनो, 2014)। निर्जलीकरण के नैदानिक मूल्यांकन को स्टाइनर (2004) द्वारा संश्लेषित किया गया है। वैश्विक बोझ और एटियलजि को वॉकर (2013) और ट्रोगर (2018) द्वारा निर्धारित किया गया है।

Debates

बिस्तर पर निर्जलीकरण का कितनी विश्वसनीयता से आकलन किया जा सकता है?

कोई भी एक संकेत निर्जलीकरण को सटीक रूप से निर्धारित नहीं करता है; नैदानिक निष्कर्षों के संयोजन बेहतर प्रदर्शन करते हैं, और अधिक अनुमान अनावश्यक अंतःशिरा चिकित्सा का कारण बन सकता है जबकि कम अनुमान से कम उपचार का जोखिम होता है।

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

बचपन के गैस्ट्रोएंटेराइटिस में निर्जलीकरण मुख्य चिंता क्यों है?

संक्रमण स्वयं आमतौर पर स्वतः-सीमित होता है, लेकिन दस्त और उल्टी से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की कमी बच्चे की परिसंचारी मात्रा को तेजी से कम कर सकती है। शिशु विशेष रूप से कमजोर होते हैं, यही कारण है कि जलयोजन का बारीकी से आकलन और निगरानी की जाती है।

अधिकांश बच्चों के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों की तुलना में मौखिक पुनर्जलीकरण को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

हल्के से मध्यम निर्जलीकरण के लिए, दिशानिर्देश मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान और भोजन पर शीघ्र वापसी को प्रभावी और कम जोखिम वाला मानते हैं; अंतःशिरा चिकित्सा आमतौर पर गंभीर निर्जलीकरण या जब मौखिक सेवन विफल हो जाता है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक के निर्णय के अनुसार आरक्षित होती है।