श्वसन विफलता और वायुमार्ग प्रबंधन

श्वसन विफलता फेफड़ों की पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने या कार्बन डाइऑक्साइड को साफ करने में असमर्थता है, और यह बच्चों में बिगड़ती स्थिति और कार्डियक अरेस्ट का सबसे सामान्य मार्ग है। क्योंकि छोटे बच्चों के वायुमार्ग छोटे और आसानी से अवरुद्ध हो जाते हैं और उनका आरक्षित भंडार सीमित होता है, श्वसन संकट से विफलता में संक्रमण को पहचानना और वायुमार्ग तथा श्वास को सहारा देना बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल में केंद्रीय कौशल हैं।

Definition

बाल चिकित्सा श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक बच्चे में चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए गैस विनिमय अपर्याप्त होता है, जो हाइपोक्सिमिक विफलता, हाइपरकैपनिक (वेंटिलेटरी) विफलता, या दोनों के रूप में प्रस्तुत होता है; वायुमार्ग प्रबंधन का अर्थ वायुमार्ग को खुला रखने और वेंटिलेशन का समर्थन करने के सिद्धांत हैं।

Scope

यह विषय श्वसन संकट और श्वसन विफलता के बीच के अंतर, शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं जो बच्चों को वायुमार्ग की समस्याओं के प्रति प्रवण बनाती हैं, बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की अवधारणा, और वायुमार्ग समर्थन तथा सहायक वेंटिलेशन के सिद्धांतों को शामिल करता है। यह एक वैचारिक और साक्ष्य-उन्मुख अवलोकन है और इसमें कोई दवा की खुराक, वेंटिलेटर सेटिंग्स, या प्रक्रियात्मक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• एक बच्चे में श्वसन संकट को श्वसन विफलता से क्या अलग करता है?
• कौन सी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं बच्चों को वायुमार्ग अवरोध और तेजी से डीसैचुरेशन के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती हैं?
• बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है?
• बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में आसन्न श्वसन विफलता को इतनी अधिक प्राथमिकता क्यों दी जाती है?

Key concepts

• श्वसन संकट बनाम श्वसन विफलता
• हाइपोक्सिमिक और हाइपरकैपनिक विफलता
• श्वास का कार्य और थकान के संकेत
• बाल चिकित्सा वायुमार्ग शरीर रचना
• बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (PARDS)
• बैग-मास्क वेंटिलेशन और सहायक वेंटिलेशन
• बच्चों में प्रमुख अरेस्ट मार्ग के रूप में हाइपोक्सिया

Mechanisms

श्वसन विफलता तब विकसित होती है जब श्वास के बढ़ते कार्य से पर्याप्त ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड निकासी को बनाए नहीं रखा जा सकता है। बच्चे अपेक्षाकृत संकीर्ण वायुमार्ग, अधिक लचीली छाती की दीवारें, उच्च ऑक्सीजन खपत और छोटे कार्यात्मक आरक्षित भंडार के कारण प्रवृत्त होते हैं, इसलिए अवरोध या बीमारी वयस्कों की तुलना में अधिक तेज़ी से थकान और डीसैचुरेशन का कारण बनती है (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021)। संकट (बढ़े हुए प्रयास के साथ बनाए रखा गैस विनिमय) विफलता (अपर्याप्त गैस विनिमय, अक्सर बच्चे के थकने पर घटते प्रयास के साथ) में प्रगति कर सकता है, और उपस्थिति और श्वास के कार्य के माध्यम से इस संक्रमण को पहचानना संरचित मूल्यांकन का एक मुख्य कार्य है (Dieckmann, 2010)। गंभीर पैरेंकाइमल फेफड़ों की चोट में, बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम डिफ्यूज एल्वियोलर चोट, बिगड़ा हुआ ऑक्सीजनकरण और कम फेफड़ों की अनुपालन को दर्शाता है, जिसे बाल चिकित्सा-विशिष्ट आम सहमति मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया है (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)। क्योंकि अधिकांश बाल चिकित्सा अरेस्ट हाइपोक्सिक मूल के होते हैं, पुनर्जीवन के दौरान ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन का समर्थन करने पर जोर दिया जाता है (Topjian, 2020)।

Clinical relevance

श्वास की पहचान और समर्थन बाल चिकित्सा आपातकालीन और गहन देखभाल के लिए मूलभूत हैं, क्योंकि श्वसन संबंधी समस्याएं बच्चों में अधिकांश गंभीर गिरावट से पहले होती हैं (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021)। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए इन अवधारणाओं की व्याख्या करती है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए वेंटिलेशन सेटिंग्स, दवा की खुराक, या प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

श्वसन संबंधी बीमारियाँ बच्चों के तीव्र रूप से प्रस्तुत होने के सबसे लगातार कारणों में से हैं और दुनिया भर में बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण हैं; श्वसन संबंधी गिरावट बाल चिकित्सा कार्डियक अरेस्ट का प्रमुख अग्रदूत है (Topjian, 2020)। बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एक छोटा लेकिन उच्च-गंभीरता वाला उपसमूह है जो महत्वपूर्ण मृत्यु दर से जुड़ा है (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)।

Evidence & guidelines

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन दिशानिर्देश श्वसन विफलता की शीघ्र पहचान और समर्थन पर जोर देते हैं (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021)। बाल चिकित्सा तीव्र फेफड़ों की चोट आम सहमति सम्मेलन ने वयस्क मानदंडों से अलग बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए समर्पित परिभाषाएँ और सिफारिशें स्थापित कीं (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)। संरचित प्रथम-छाप उपकरण श्वास के बढ़ते कार्य की पहचान का समर्थन करते हैं (Dieckmann, 2010)।

History

यह पहचान कि बच्चों की श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान वयस्कों से भिन्न होती है, ने बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में बाल चिकित्सा-विशिष्ट पुनर्जीवन और वायुमार्ग मार्गदर्शन के विकास को आकार दिया। 2015 में बाल चिकित्सा तीव्र फेफड़ों की चोट आम सहमति सम्मेलन ने बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम को वयस्क परिभाषाओं से औपचारिक रूप से अलग किया (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)।

Debates

क्या बाल चिकित्सा ARDS को वयस्क ARDS से अलग परिभाषित किया जाना चाहिए?

2015 की आम सहमति ने तर्क दिया कि बच्चों की विशिष्ट शरीर क्रिया विज्ञान और परिणाम वयस्क ARDS परिभाषाओं को अपरिवर्तित लागू करने के बजाय बाल चिकित्सा-विशिष्ट नैदानिक मानदंडों को उचित ठहराते हैं।

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

श्वसन संकट और श्वसन विफलता में क्या अंतर है?

संकट का अर्थ है अभी भी पर्याप्त गैस विनिमय के साथ बढ़ा हुआ प्रयास, जबकि विफलता का अर्थ है कि फेफड़े अब पर्याप्त ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को बनाए नहीं रख सकते हैं; एक थका हुआ बच्चा जिसका प्रयास कम हो जाता है, वह संकट से विफलता की ओर बढ़ रहा हो सकता है।

बच्चे मुख्य रूप से श्वास संबंधी समस्याओं से सांस लेना क्यों बंद कर देते हैं या अरेस्ट क्यों हो जाते हैं?

बच्चों में सीमित श्वसन आरक्षित भंडार और आसानी से अवरुद्ध होने वाले वायुमार्ग होते हैं, इसलिए श्वसन संबंधी कारणों से होने वाला हाइपोक्सिया कार्डियक अरेस्ट का प्रमुख मार्ग है, यही कारण है कि ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन का समर्थन करने पर बहुत जोर दिया जाता है।