बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज और महत्वपूर्ण संकेत व्याख्या

बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज (PAT) बच्चे का एक संरचित, केवल अवलोकन पर आधारित पहला प्रभाव है, जो उपस्थिति, श्वास कार्य और त्वचा परिसंचरण का उपयोग करके — कुछ ही सेकंड में और किसी भी उपकरण को लगाने से पहले — यह निर्धारित करता है कि बच्चा बीमार है या नहीं और किस प्रकार की शारीरिक समस्या हावी है। इसकी अच्छी तरह से व्याख्या करने के लिए यह जानना भी आवश्यक है कि हृदय गति और श्वसन दर जैसे महत्वपूर्ण संकेत उम्र के साथ काफी भिन्न होते हैं, इसलिए एक ही संख्या एक शिशु में सामान्य और एक किशोर में चिंताजनक हो सकती है।

Definition

बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज एक त्वरित, बिना स्पर्श वाला ढाँचा है जो बच्चे की उपस्थिति, श्वास कार्य और त्वचा परिसंचरण को एक तत्काल शारीरिक प्रभाव में एकीकृत करता है, जिसे हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों की आयु-विशिष्ट मानदंडों के विरुद्ध व्याख्या द्वारा पूरक किया जाता है।

Scope

यह विषय PAT के तीन घटकों और प्रत्येक के सुझावों, एक त्वरित ट्राइएज और दूर से मूल्यांकन उपकरण के रूप में त्रिभुज की भूमिका, और इस सिद्धांत को शामिल करता है कि बाल चिकित्सा महत्वपूर्ण संकेतों की व्याख्या आयु-विशिष्ट संदर्भ श्रेणियों के विरुद्ध की जानी चाहिए। यह मूल्यांकन को एक वैचारिक ढांचे के रूप में मानता है, न कि एक स्कोरिंग प्रोटोकॉल के रूप में, और कोई संख्यात्मक सीमा या उपचार निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज का प्रत्येक पक्ष — उपस्थिति, श्वास कार्य, परिसंचरण — शारीरिक रूप से क्या दर्शाता है?
• यह त्रिभुज यह वर्गीकृत करने में कैसे मदद करता है कि बच्चे की समस्या मुख्य रूप से श्वसन, संचार या न्यूरोलॉजिकल है?
• हृदय गति, श्वसन दर और रक्तचाप की व्याख्या आयु-विशिष्ट संदर्भ श्रेणियों के विरुद्ध क्यों की जानी चाहिए?
• एक बच्चे में केवल अवलोकन पर आधारित मूल्यांकन मापे गए महत्वपूर्ण संकेतों को कैसे पूरक करता है?

Key concepts

• उपस्थिति (TICLS: टोन, इंटरैक्टिवनेस, कंसोलेबिलिटी, लुक/गेज, स्पीच/क्राई)
• श्वास कार्य
• त्वचा परिसंचरण
• बिना स्पर्श वाला सामान्य प्रभाव
• आयु-विशिष्ट महत्वपूर्ण-संकेत श्रेणियां
• क्षतिपूरित बनाम विघटित अवस्थाएं
• ट्राइएज और त्वरित प्राथमिकता निर्धारण

Mechanisms

यह त्रिभुज तीन अवलोकन योग्य डोमेन को अंतर्निहित शरीर विज्ञान पर मैप करता है। उपस्थिति ऑक्सीजनकरण, वेंटिलेशन, मस्तिष्क परफ्यूजन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की पर्याप्तता को दर्शाती है; श्वास कार्य बिगड़े हुए ऑक्सीजनकरण या वेंटिलेशन की भरपाई के प्रयासों को दर्शाता है; और त्वचा परिसंचरण कार्डियक आउटपुट और परिधीय परफ्यूजन को दर्शाता है (डाइकमैन, 2010)। किस पक्ष में असामान्यता है, इसका पैटर्न यह बताता है कि प्रमुख समस्या श्वसन, संचार या न्यूरोलॉजिकल है, जो बाद के संरचित मूल्यांकन की प्राथमिकता का मार्गदर्शन करता है। चूंकि स्वायत्त और श्वसन संबंधी आधार रेखाएं वृद्धि के साथ बदलती हैं, इसलिए मापे गए महत्वपूर्ण संकेतों की व्याख्या निश्चित वयस्क मूल्यों के बजाय आयु-विशिष्ट मानदंडों के विरुद्ध की जाती है (टॉपजियन, 2020; वैन डी वूर्डे, 2021)।

Clinical relevance

संरचित त्वरित मूल्यांकन बाल चिकित्सा ट्राइएज और आपात स्थितियों में प्राथमिक सर्वेक्षण के लिए मूलभूत है, और इसे प्रीहॉस्पिटल और अस्पताल प्रदाताओं को व्यापक रूप से सिखाया जाता है (डाइकमैन, 2010; वैन डी वूर्डे, 2021)। यह प्रविष्टि इस ढांचे को एक शैक्षिक अवधारणा के रूप में समझाती है; यह किसी भी व्यक्तिगत बच्चे के लिए संख्यात्मक महत्वपूर्ण-संकेत कटऑफ या प्रत्यक्ष नैदानिक निर्णयों को परिभाषित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज को प्रीहॉस्पिटल और आपातकालीन शिक्षा के लिए विकसित किया गया था और इसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बाल चिकित्सा मूल्यांकन पाठ्यक्रमों में शामिल किया गया है (डाइकमैन, 2010)। आयु-विशिष्ट महत्वपूर्ण-संकेत व्याख्या बाल चिकित्सा पुनर्जीवन दिशानिर्देशों (टॉपजियन, 2020; वैन डी वूर्डे, 2021) और बाल चिकित्सा सेप्सिस और अंग शिथिलता की आम सहमति परिभाषाओं में अंतर्निहित है जो स्पष्ट रूप से आयु-स्तरीकृत महत्वपूर्ण-संकेत श्रेणियों का उपयोग करती हैं (गोल्डस्टीन, 2005)।

History

बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज को बाल चिकित्सा आपातकालीन शिक्षा कार्यक्रमों के माध्यम से औपचारिक रूप दिया गया था और डाइकमैन और सहयोगियों द्वारा साहित्य में वर्णित किया गया था, जिन्होंने बच्चों के त्वरित मूल्यांकन को मानकीकृत करने के उद्देश्य से पिछली मूल्यांकन पद्धतियों को एक तीन-घटक मॉडल में संश्लेषित किया था (डाइकमैन, 2010)। आयु-स्तरीकृत महत्वपूर्ण-संकेत सीमाएं बाद में अंतरराष्ट्रीय बाल चिकित्सा सेप्सिस परिभाषाओं (गोल्डस्टीन, 2005) जैसे आम सहमति प्रयासों में संहिताबद्ध की गईं।

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज बच्चे को छूने से पहले क्यों किया जाता है?

इसे एक तत्काल, केवल अवलोकन पर आधारित प्रभाव के रूप में डिज़ाइन किया गया है जिसे उपस्थिति, श्वास प्रयास और त्वचा के रंग से दूर से ही बनाया जा सकता है, जो किसी भी शारीरिक जांच या उपकरण से पहले एक त्वरित शारीरिक श्रेणी प्रदान करता है।

एक ही हृदय गति एक शिशु में सामान्य लेकिन एक किशोर में चिंताजनक क्यों हो सकती है?

जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं, हृदय और श्वसन की आधार रेखा दरें कम होती जाती हैं, इसलिए बाल चिकित्सा महत्वपूर्ण संकेतों की व्याख्या एक ही वयस्क मानक के बजाय आयु-विशिष्ट संदर्भ श्रेणियों के विरुद्ध की जाती है।