गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन

गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन नर्सिंग अभ्यास का वह हिस्सा है जिसमें गिरने के अधिक जोखिम वाले रोगियों की पहचान की जाती है और गिरने की संभावना और इससे होने वाले नुकसान दोनों को कम करने के उपाय किए जाते हैं। अस्पताल और देखभाल सुविधाओं में, विशेषकर वृद्ध और कमजोर रोगियों में, गिरना सबसे आम प्रतिकूल घटनाओं में से एक है, और यह सुरक्षा कार्यक्रमों का एक आवर्ती केंद्र बिंदु है।

Definition

गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन गिरने के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों की व्यवस्थित पहचान है, साथ ही गिरने की घटनाओं और परिणामों को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले बहुक्रियात्मक हस्तक्षेप भी हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि गिरना क्यों होता है, कमजोर रोगियों की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जोखिम कारक और मूल्यांकन उपकरण, और प्रभावी रोकथाम की बहुक्रियात्मक प्रकृति। यह गिरने को मूलभूत नर्सिंग देखभाल के भीतर एक रोगी-सुरक्षा समस्या के रूप में प्रस्तुत करता है। यह शैक्षिक और गैर-निर्धारक है और व्यक्तिगत देखभाल योजनाएं, नुस्खे या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से रोगी और पर्यावरणीय कारक गिरने के जोखिम को बढ़ाते हैं?
• संरचित जोखिम-मूल्यांकन उपकरण कितनी अच्छी तरह यह अनुमान लगाते हैं कि कौन गिरेगा?
• गिरने की रोकथाम आम तौर पर किसी एक उपाय पर निर्भर रहने के बजाय बहुक्रियात्मक क्यों होती है?
• गिरने को कम करने के लक्ष्य को रोगियों की गतिशीलता और स्वतंत्रता को बनाए रखने के साथ कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

Key concepts

• आंतरिक बनाम बाहरी जोखिम कारक
• गिरने के जोखिम की स्क्रीनिंग और मूल्यांकन
• संरचित जोखिम-मूल्यांकन उपकरण (उदाहरण के लिए STRATIFY)
• बहुक्रियात्मक हस्तक्षेप
• चोट लगने वाले बनाम चोट न लगने वाले गिरना
• पर्यावरणीय खतरे में कमी
• गतिशीलता बनाम प्रतिबंध का व्यापार-बंद

Key theories

गिरने का बहुक्रियात्मक मॉडल

वृद्ध और अस्पताल में भर्ती लोगों में गिरना आमतौर पर कई आंतरिक कारकों (जैसे चाल, संतुलन, अनुभूति और दवाएं) की बाहरी पर्यावरणीय खतरों के साथ बातचीत का परिणाम होता है, यही कारण है कि मूल्यांकन और रोकथाम एक साथ कई योगदान कारकों को संबोधित करते हैं।

Mechanisms

गिरना तब होता है जब किसी कार्य या वातावरण की मांग संतुलन बनाए रखने की व्यक्ति की क्षमता से अधिक हो जाती है, यह क्षमता आंतरिक कारकों जैसे बिगड़ी हुई चाल, मांसपेशियों की कमजोरी, संज्ञानात्मक हानि, संवेदी घाटे और कुछ दवाओं के प्रभावों से कम हो जाती है, और खराब रोशनी, अव्यवस्था या अपरिचित परिवेश जैसे बाहरी खतरों से चुनौती मिलती है। जोखिम-मूल्यांकन उपकरण ऐसे भविष्यवक्ताओं को मिलाकर उच्च जोखिम वाले रोगियों को चिह्नित करने का प्रयास करते हैं; उदाहरण के लिए, STRATIFY उपकरण को यह अनुमान लगाने के लिए विकसित किया गया था कि कौन से बुजुर्ग इनपेशेंट गिरेंगे। क्योंकि जोखिम बहुक्रियात्मक है, रोकथाम किसी एक हस्तक्षेप पर निर्भर रहने के बजाय उपायों को जोड़ती है, और रोगी की स्थिति बदलने पर मूल्यांकन को दोहराया जाना चाहिए।

Clinical relevance

गिरने के जोखिम की पहचान करना और परिहार्य गिरने को कम करना एक नियमित नर्सिंग जिम्मेदारी है, और गिरने के बहुक्रियात्मक आधार को समझना यह स्पष्ट करता है कि मूल्यांकन और रोकथाम बंडल किस रूप में होते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि गिरने के जोखिम की अवधारणा और अध्ययन कैसे किया जाता है; यह एक देखभाल प्रोटोकॉल नहीं है और कोई व्यक्तिगत मूल्यांकन, नुस्खे या उपचार मार्गदर्शन नहीं देता है, ये सभी वर्तमान स्थानीय नीति और पेशेवर निर्णय का पालन करना चाहिए।

Epidemiology

गिरना वृद्ध वयस्कों में चोट का एक प्रमुख कारण है और एक बार-बार होने वाली इनपेशेंट प्रतिकूल घटना है। वृद्ध लोगों में गिरने की समीक्षा सामुदायिक और संस्थागत सेटिंग्स में उच्च वार्षिक घटनाओं का वर्णन करती है और जोखिम कारकों का एक सुसंगत सेट पहचानती है। देखभाल सुविधाओं और अस्पतालों में गिरने से रोकने के लिए हस्तक्षेपों की एक कॉक्रेन समीक्षा में पाया गया कि कुछ बहुक्रियात्मक और व्यायाम-आधारित दृष्टिकोण कुछ सेटिंग्स में गिरने को कम कर सकते हैं, जबकि साक्ष्य जनसंख्या और हस्तक्षेप के अनुसार भिन्न होते हैं।

History

इनपेशेंट गिरने के जोखिम के लिए संरचित दृष्टिकोण 1990 के दशक में उभरे जब रोगी-सुरक्षा अनुसंधान का विस्तार हुआ; ओलिवर और सहयोगियों द्वारा 1997 में STRATIFY उपकरण का विकास साक्ष्य-आधारित गिरने के जोखिम उपकरण का एक प्रारंभिक उदाहरण है। रूबेंस्टीन जैसे समीक्षकों द्वारा संक्षेपित जराचिकित्सा अनुसंधान ने गिरने की बहुक्रियात्मक समझ स्थापित की जो अब मूल्यांकन और रोकथाम का आधार है।

Debates

व्यवहार में गिरने के जोखिम-मूल्यांकन उपकरण कितने उपयोगी हैं?

हालांकि संरचित उपकरण उच्च जोखिम वाले रोगियों को चिह्नित करने में मदद करते हैं, उनकी पूर्वानुमानित सटीकता अपूर्ण है और आबादी में भिन्न होती है, जिससे इस बात पर बहस छिड़ जाती है कि क्या सार्वभौमिक सावधानियों और व्यक्तिगत बहुक्रियात्मक मूल्यांकन को स्कोर-आधारित स्क्रीनिंग पर प्राथमिकता देनी चाहिए।

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

गिरने की रोकथाम को आमतौर पर बहुक्रियात्मक क्यों बताया जाता है?

क्योंकि गिरना आमतौर पर कई परस्पर क्रिया करने वाले कारणों से होता है - आंतरिक कारक जैसे संतुलन, अनुभूति और दवाएं, साथ ही बाहरी पर्यावरणीय खतरे - प्रभावी रोकथाम आम तौर पर एक उपाय पर निर्भर रहने के बजाय कई योगदान कारकों को संबोधित करती है।

क्या गिरने के जोखिम-मूल्यांकन उपकरण मज़बूती से यह अनुमान लगाते हैं कि कौन गिरेगा?

वे उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद करते हैं लेकिन अपूर्ण भविष्यवक्ता हैं, और उनकी सटीकता सेटिंग और आबादी के अनुसार भिन्न होती है, यही कारण है कि उनका उपयोग व्यक्तिगत मूल्यांकन के साथ किया जाता है, न कि उसके स्थान पर।