संक्रमण का जोखिम और रोकथाम

सूजन संबंधी आमवाती रोग में संक्रमण रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख स्रोत है, जो रोग से ही उत्पन्न प्रतिरक्षा असंतुलन और उपचार के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव दोनों को दर्शाता है। बढ़े हुए जोखिम को पहचानना, चिकित्सा से पहले अव्यक्त संक्रमणों की जांच करना और टीकाकरण इस व्यापार-बंद (trade-off) को प्रबंधित करने के क्षेत्र के लिए केंद्रीय हैं। यह विषय आमवाती रोग के एक प्रणालीगत आयाम के रूप में संक्रमण के जोखिम और उसकी रोकथाम का सर्वेक्षण करता है।

Definition

आमवाती रोग में संक्रमण का जोखिम प्रतिरक्षा असंतुलन और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा से उत्पन्न सामान्य, अवसरवादी और पुनर्सक्रियण संक्रमणों के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता है, साथ ही इसे कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली निवारक रणनीतियाँ (जांच और टीकाकरण) भी इसमें शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि आमवाती रोग में संक्रमण के जोखिम के निर्धारकों (रोग गतिविधि, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स, पारंपरिक और जैविक प्रतिरक्षादमनकारी) को कवर करती है, ट्यूमर-नेक्रोसिस-कारक अवरोधकों के साथ तपेदिक जैसे पुनर्सक्रियण संक्रमणों की विशिष्ट चिंता, और टीकाकरण तथा पूर्व-उपचार जांच के सिद्धांत। यह एक संदर्भ अवलोकन है और जांच कार्यक्रम, खुराक या व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस (prophylaxis) सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सूजन संबंधी आमवाती रोग वाले रोगियों को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील क्या बनाता है?
• विभिन्न प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटरी उपचार संक्रमण के जोखिम के स्पेक्ट्रम को कैसे बदलते हैं?
• पूर्व-उपचार जांच और टीकाकरण रोकथाम में क्या भूमिका निभाते हैं?

Key concepts

• रोग- बनाम उपचार-संबंधी प्रतिरक्षादमन
• अवसरवादी और पुनर्सक्रियण संक्रमण
• टीएनएफ अवरोधकों के साथ अव्यक्त तपेदिक का पुनर्सक्रियण
• हेपेटाइटिस बी का पुनर्सक्रियण
• प्रतिरक्षादमनकारी रोगियों में टीकाकरण
• प्रतिरक्षादमन के तहत जीवित-टीके के विचार

Mechanisms

सक्रिय सूजन संबंधी रोग, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स, और पारंपरिक तथा लक्षित प्रतिरक्षादमनकारी प्रत्येक मेजबान रक्षा को विशिष्ट तरीकों से बाधित करते हैं, जिससे सामान्य जीवाणु, अवसरवादी और पुनर्सक्रियण संक्रमणों की ओर संवेदनशीलता बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, ट्यूमर-नेक्रोसिस-कारक अवरोध ग्रैनुलोमा (granuloma) के रखरखाव से समझौता करते हैं और अव्यक्त तपेदिक के पुनर्सक्रियण से जुड़े होते हैं, यही कारण है कि ऐसी चिकित्सा से पहले जांच मानक बन गई। टीकाकरण का उद्देश्य जहां संभव हो, सुरक्षा बहाल करना है, जबकि टीकों के प्रति प्रतिक्रिया और जीवित टीकों की सुरक्षा प्रतिरक्षादमन की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करती है।

Clinical relevance

रोग नियंत्रण को संक्रमण के जोखिम के साथ संतुलित करना प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटरी चिकित्सा के उपयोग में एक निर्णायक विचार है, यही कारण है कि जनसंख्या स्तर पर आमवाती रोगों का अध्ययन और प्रबंधन कैसे किया जाता है, इसमें जांच और टीकाकरण अभिन्न अंग हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उन सिद्धांतों का वर्णन करती है और जांच अंतराल, दवा-विशिष्ट प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

गंभीर संक्रमण प्रतिरक्षादमनकारी आमवाती आबादी में अस्पताल में भर्ती होने और अतिरिक्त मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण हैं, जिसमें जोखिम रोग गतिविधि, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड के संपर्क और विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी से प्रभावित होता है। यह पहचान कि ट्यूमर-नेक्रोसिस-कारक अवरोधक तपेदिक के पुनर्सक्रियण से जुड़े थे, इस साहित्य में एक प्रारंभिक और प्रभावशाली संकेत था।

Evidence & guidelines

स्वयं-प्रतिरक्षित सूजन संबंधी आमवाती रोगों वाले वयस्क रोगियों में टीकाकरण पर यूरोपीय लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म (European League Against Rheumatism) की सिफारिशें रोकथाम पर आम सहमति को सारांशित करती हैं, और फार्माकोविजिलेंस (pharmacovigilance) रिपोर्ट जैसे कि तपेदिक-इन्फ्लिक्सिमैब (tuberculosis-infliximab) संबंध ने पूर्व-उपचार जांच अभ्यास को आकार दिया। इन्हें इस बात के संदर्भ बिंदु के रूप में उद्धृत किया गया है कि यह क्षेत्र संक्रमण की रोकथाम को कैसे देखता है, न कि किसी व्यक्ति के लिए निर्देशों के रूप में।

History

इन्फ्लिक्सिमैब और तपेदिक के पुनर्सक्रियण के बीच प्रारंभिक संबंध, जो फार्माकोविजिलेंस के माध्यम से रिपोर्ट किया गया था, ने इस क्षेत्र को जैविक चिकित्सा के साथ पुनर्सक्रियण जोखिम के प्रति सचेत किया और ऐसे उपचार से पहले नियमित अव्यक्त-तपेदिक जांच का नेतृत्व किया। समानांतर में, प्रतिरक्षादमनकारी आमवाती रोगियों में टीकाकरण को यूरोपीय लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म की लगातार सिफारिशों के माध्यम से व्यवस्थित किया गया था।

Debates

प्रतिरक्षादमन के तहत जीवित टीकों को कैसे संभाला जाना चाहिए?

प्रतिरक्षादमनकारी या जैविक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवित टीकों की सुरक्षा और समय एक सूक्ष्म प्रश्न बना हुआ है जिसे टीकाकरण सिफारिशें सावधानी के साथ संबोधित करती हैं, संक्रमण की रोकथाम को सैद्धांतिक जोखिमों के खिलाफ संतुलित करती हैं।

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

आमवाती रोग वाले रोगियों को संक्रमण का अधिक जोखिम क्यों होता है?

रोग का प्रतिरक्षा असंतुलन और इसे नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा दोनों मेजबान रक्षा को बाधित करते हैं, जिससे सामान्य, अवसरवादी और पुनर्सक्रियण संक्रमणों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

कुछ जैविक दवाएं शुरू करने से पहले तपेदिक की जांच क्यों की जाती है?

ट्यूमर-नेक्रोसिस-कारक अवरोधक अव्यक्त तपेदिक के पुनर्सक्रियण से जुड़े होते हैं, इसलिए इस जोखिम को पहचानने के बाद ऐसी चिकित्सा शुरू करने से पहले अव्यक्त संक्रमण की जांच करना मानक अभ्यास बन गया।