संधिवातीय रोग में हृदय संबंधी भागीदारी

सूजन संबंधी संधिवतीय रोगों में हृदय रोग का अतिरिक्त बोझ होता है जिसे पारंपरिक जोखिम कारकों से पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है। पुरानी प्रणालीगत सूजन त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस में योगदान करती है, जबकि विशिष्ट रोग पेरिकार्डियम, मायोकार्डियम, वाल्व और चालन प्रणाली को भी चोट पहुंचा सकते हैं। यह विषय बताता है कि संधिवतीय रोग में हृदय प्रणाली कैसे और क्यों प्रभावित होती है।

Definition

संधिवातीय रोग में हृदय संबंधी भागीदारी का तात्पर्य प्रणालीगत सूजन, ऑटोइम्यूनिटी और सूजन संबंधी संधिवतीय स्थितियों में उनके उपचार से उत्पन्न होने वाले बढ़े हुए हृदय संबंधी जोखिम और संरचनात्मक हृदय और संवहनी अभिव्यक्तियों से है।

Scope

यह प्रविष्टि रुमेटीइड गठिया और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी स्थितियों में त्वरित एथेरोस्क्लेरोटिक रोग, ऑटोइम्यूनिटी को संवहनी चोट से जोड़ने वाले सूजन संबंधी तंत्र, और प्रत्यक्ष हृदय संबंधी भागीदारी (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, वाल्वुलर रोग) के स्पेक्ट्रम को कवर करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत जोखिम स्कोरिंग या उपचार का आधार।

Core questions

• पारंपरिक जोखिम कारकों से परे सूजन संबंधी संधिवतीय रोग में हृदय संबंधी जोखिम क्यों बढ़ जाता है?
• किन तंत्रों के माध्यम से प्रणालीगत सूजन एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करती है?
• विशिष्ट संधिवतीय रोगों में प्रत्यक्ष हृदय संबंधी भागीदारी के कौन से रूप होते हैं?

Key concepts

• त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस
• सूजन-प्रेरित प्लाक अस्थिरता
• पारंपरिक बनाम रोग-संबंधी जोखिम कारक
• पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस
• वाल्वुलर और चालन भागीदारी
• एंटीफॉस्फोलिपिड-जुड़ा हुआ थ्रोम्बोसिस

Mechanisms

ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरल्यूकिन-6 जैसे साइटोकिन्स द्वारा संचालित निरंतर प्रणालीगत सूजन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, लिपिड संशोधन और प्लाक निर्माण और अस्थिरता को बढ़ावा देती है, जो ऑटोइम्यून प्रक्रिया को एथेरोथ्रोम्बोसिस से जोड़ती है। एथेरोस्क्लेरोसिस की सूजन संबंधी परिकल्पना, संवहनी परिणामों पर एंटीसाइटोकाइन एजेंटों की गतिविधि द्वारा समर्थित, यह समझाने में मदद करती है कि प्रभावी रोग नियंत्रण हृदय संबंधी जोखिम को भी क्यों प्रभावित कर सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, विशिष्ट रोग सीधे हृदय को चोट पहुंचाते हैं: ल्यूपस में पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस, कई संयोजी-ऊतक विकारों में वाल्वुलर और महाधमनी रोग, और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में थ्रोम्बोसिस।

Clinical relevance

हृदय रोग कई सूजन संबंधी संधिवतीय स्थितियों में अतिरिक्त मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है, यही कारण है कि हृदय संबंधी जोखिम एक मान्यता प्राप्त आयाम है कि इन रोगों का जनसंख्या स्तर पर अध्ययन और प्रबंधन कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उन संघों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत जोखिम सीमा, स्क्रीनिंग अंतराल या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

रुमेटीइड गठिया और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक की बढ़ी हुई दरें दिखाई देती हैं, जिसमें जोखिम रोग गतिविधि और अवधि से प्रभावित होता है। रिपोर्ट किए गए परिमाण सहकर्मियों और उपचार युगों में भिन्न होते हैं; सुसंगत संकेत पारंपरिक जोखिम कारकों की भविष्यवाणी से परे एक सूजन-जुड़ा हुआ अतिरिक्त है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म की सिफारिशें रुमेटीइड गठिया और अन्य सूजन संबंधी संयुक्त विकारों में हृदय संबंधी जोखिम प्रबंधन को संबोधित करती हैं, जो इस आम सहमति को दर्शाती हैं कि जोखिम मूल्यांकन को स्वयं रोग को ध्यान में रखना चाहिए। इन दस्तावेजों को यहां इस बात पर संदर्भ बिंदुओं के रूप में उद्धृत किया गया है कि क्षेत्र हृदय संबंधी जोखिम को कैसे फ्रेम करता है, न कि किसी व्यक्ति के लिए निर्देशों के रूप में।

History

यह पहचान कि सूजन संबंधी संधिवतीय रोगों में अतिरिक्त हृदय संबंधी जोखिम होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापक सूजन संबंधी परिकल्पना के साथ बढ़ी। जैसे-जैसे रोगजनन समीक्षाओं ने संयुक्त और संवहनी सूजन के बीच साझा साइटोकाइन जीव विज्ञान को स्पष्ट किया, हृदय संबंधी जोखिम रुमेटोलॉजी में एक मानक विचार बन गया, जिसे समर्पित जोखिम-प्रबंधन सिफारिशों में औपचारिक रूप दिया गया।

Debates

सूजन को नियंत्रित करने से हृदय संबंधी घटनाओं में कितनी कमी आती है?

क्या और किस हद तक प्रणालीगत सूजन को दबाने से कम हृदय संबंधी घटनाएं होती हैं, यह एक सक्रिय प्रश्न है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की सूजन संबंधी परिकल्पना और एंटीसाइटोकाइन थेरेपी के परीक्षणों से सूचित होता है।

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

रुमेटीइड गठिया वाले लोगों में हृदय संबंधी जोखिम अधिक क्यों होता है?

पुरानी प्रणालीगत सूजन एंडोथेलियल डिसफंक्शन और एथेरोस्क्लेरोसिस को बढ़ावा देती है, जो पारंपरिक जोखिम कारकों को जोड़ती है; अतिरिक्त जोखिम रोग गतिविधि से जुड़ा है और अकेले कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप से पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है।

क्या संधिवतीय रोग सीधे हृदय को प्रभावित कर सकते हैं?

हाँ। त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, ल्यूपस जैसी स्थितियाँ पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस का कारण बन सकती हैं, और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम अन्य प्रत्यक्ष हृदय और संवहनी अभिव्यक्तियों के बीच थ्रोम्बोसिस का पूर्वनिर्धारण करता है।