वृक्क निष्कासन और निकासी

गुर्दे रक्त के नेफ्रॉन से गुजरने के दौरान कई दवाओं और दवा चयापचयों को छानकर, स्रावित करके और पुनः अवशोषित करके समाप्त करते हैं। वृक्क निकासी इस प्रक्रिया की दक्षता को प्रति इकाई समय में दवा से साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा के रूप में व्यक्त करती है, और क्योंकि गुर्दे का कार्य लोगों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होता है, वृक्क निष्कासन दवा के संपर्क में परिवर्तनशीलता का एक प्रमुख स्रोत है।

Definition

वृक्क निकासी प्लाज्मा की वह मात्रा है जिससे प्रति इकाई समय में गुर्दे द्वारा एक दवा को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव के योग में से ट्यूबलर पुनःअवशोषण को घटाने के शुद्ध परिणाम के बराबर है। क्रिएटिनिन निकासी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का एक सामान्यतः उपयोग किया जाने वाला मार्कर है।

Scope

यह विषय दवा उत्सर्जन (ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव और ट्यूबलर पुनःअवशोषण) को निर्धारित करने वाली तीन वृक्क प्रक्रियाओं, वृक्क निकासी की अवधारणा और गुर्दे के कार्य के सूचकांक के रूप में क्रिएटिनिन निकासी के उपयोग को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और खुराक-समायोजन या निगरानी संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• कौन सी वृक्क प्रक्रियाएं यह निर्धारित करती हैं कि मूत्र में कितनी दवा उत्सर्जित होती है?
• वृक्क निकासी को कैसे परिभाषित किया जाता है और यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से कैसे संबंधित है?
• स्राव और पुनःअवशोषण का संतुलन शुद्ध उत्सर्जन को कैसे आकार देता है?
• गुर्दे का कार्य वृक्क द्वारा समाप्त की जाने वाली दवाओं के संपर्क को इतनी दृढ़ता से क्यों प्रभावित करता है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन
• सक्रिय ट्यूबलर स्राव
• ट्यूबलर पुनःअवशोषण
• वृक्क निकासी
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)
• क्रिएटिनिन निकासी
• अपरिवर्तित उत्सर्जित दवा का अंश

Mechanisms

एक दवा नेफ्रॉन में प्रस्तुत की जाती है और इसके अबाधित अंश का ग्लोमेरुलर निस्पंदन होता है, ट्रांसपोर्टर प्रोटीन द्वारा ट्यूबलर लुमेन में सक्रिय स्राव होता है, और लिपिड-घुलनशील गैर-आयनीकृत रूप का रक्त में निष्क्रिय पुनःअवशोषण होता है। शुद्ध वृक्क निकासी निस्पंदन और स्राव का योग है जिसमें से पुनःअवशोषण घटाया जाता है। चूंकि निस्पंदन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को ट्रैक करता है, इसलिए क्रिएटिनिन निकासी जैसे मार्करों का उपयोग इसका अनुमान लगाने के लिए किया जाता है, और गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित रूप से समाप्त की गई खुराक का अंश यह इंगित करता है कि दवा की समग्र निकासी गुर्दे के कार्य के प्रति कितनी संवेदनशील है। मूत्र का पीएच और मूत्र प्रवाह कुछ यौगिकों के लिए पुनःअवशोषण को बदल सकता है।

Clinical relevance

वृक्क निकासी और इसका अनुमान यह बताता है कि गुर्दे द्वारा मुख्य रूप से साफ की जाने वाली दवाएं गुर्दे के कार्य में कमी होने पर अधिक संपर्क क्यों दिखाती हैं, जो वृक्क हानि में फार्माकोकाइनेटिक डेटा की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए अंतर्निहित शरीर विज्ञान का वर्णन करती है और व्यक्तिगत खुराक समायोजन का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

नियामक एजेंसियां बिगड़े हुए वृक्क कार्य वाले रोगियों में फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन आयोजित करने पर मार्गदर्शन जारी करती हैं; ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान नेफ्रोलॉजी नैदानिक-अभ्यास दिशानिर्देशों द्वारा संबोधित किया जाता है।

History

बीसवीं सदी के मध्य में वृक्क शरीर विज्ञान के लिए औपचारिक रूप से विकसित निकासी की अवधारणा को रोलैंड और बेनेट द्वारा फार्माकोकाइनेटिक्स में दवा उन्मूलन के केंद्रीय पैरामीटर के रूप में शामिल किया गया था। 1976 का कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण, जो सीरम क्रिएटिनिन को क्रिएटिनिन निकासी से संबंधित करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला बेडसाइड अनुमान और वृक्क दवा-उन्मूलन क्षमता के लिए एक व्यावहारिक प्रॉक्सी बन गया।

Key figures

• Malcolm Rowland
• Leslie Benet
• Donald Cockcroft
• Henry Gault

Seminal works

• rowland-1973
• cockcroft-gault-1976

Frequently asked questions

कौन सी तीन प्रक्रियाएं वृक्क दवा उत्सर्जन को निर्धारित करती हैं?

अबाधित दवा का ग्लोमेरुलर निस्पंदन, मूत्र में सक्रिय ट्यूबलर स्राव, और रक्त में निष्क्रिय ट्यूबलर पुनःअवशोषण; शुद्ध वृक्क निकासी निस्पंदन और स्राव का योग है जिसमें से पुनःअवशोषण घटाया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स में क्रिएटिनिन निकासी का उपयोग क्यों किया जाता है?

क्रिएटिनिन को ग्लोमेरुलस द्वारा अपेक्षाकृत कम चयापचय के साथ फ़िल्टर किया जाता है, इसलिए इसकी निकासी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाती है और गुर्दे द्वारा वृक्क से साफ की जाने वाली दवाओं को खत्म करने की क्षमता का एक सुविधाजनक सूचकांक प्रदान करती है।