क्षेत्रीय संज्ञाहरण और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक
क्षेत्रीय संज्ञाहरण (कंडक्शन एनेस्थीसिया) शरीर के एक परिभाषित हिस्से में संवेदना के प्रतिवर्ती नुकसान को उत्पन्न करने का अभ्यास है, जिसमें तंत्रिकाओं, तंत्रिका जालिकाओं, या न्यूरैक्सिस के पास रखे गए स्थानीय संवेदनाहारी के साथ तंत्रिका चालन को बाधित किया जाता है, जबकि रोगी जागृत या हल्के से बेहोश रह सकता है। इसमें न्यूरैक्सियल तकनीकें (स्पाइनल और एपिड्यूरल) और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं, और हाल के दशकों में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन द्वारा इसमें परिवर्तन आया है।
Definition
क्षेत्रीय संज्ञाहरण परिधीय तंत्रिकाओं, जालिकाओं, या स्पाइनल/एपिड्यूरल स्पेस पर लगाए गए स्थानीय संवेदनाहारी एजेंटों द्वारा तंत्रिका चालन का प्रतिवर्ती अवरोध है, जो उन तंत्रिकाओं द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र तक सीमित एनाल्जेसिया या संज्ञाहरण उत्पन्न करता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को एनेस्थिसियोलॉजी की एक शाखा के रूप में कंडक्शन एनेस्थीसिया से परिचित कराता है। इसमें स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं का औषध विज्ञान और उनकी प्रणालीगत विषाक्तता, न्यूरैक्सियल (स्पाइनल और एपिड्यूरल) तकनीकें, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की भूमिका, और रोगी-चयन तथा तकनीकी निर्णय शामिल हैं जो सुरक्षित अभ्यास को नियंत्रित करते हैं। यह इन तकनीकों के काम करने के तरीके और उनके साक्ष्य आधार के आयोजन का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि एक प्रक्रियात्मक मैनुअल या खुराक या उपचार निर्देशों का स्रोत।
Sub-topics
Key concepts
- कंडक्शन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरण
- वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों का स्थानीय संवेदनाहारी अवरोध
- न्यूरैक्सियल संज्ञाहरण (स्पाइनल और एपिड्यूरल)
- परिधीय तंत्रिका और प्लेक्सस ब्लॉक
- अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई और कैथेटर प्लेसमेंट
- स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (LAST)
- विभेदक और गतिशील संवेदी-मोटर ब्लॉक
- सिंगल-इंजेक्शन बनाम निरंतर कैथेटर तकनीकें
Mechanisms
स्थानीय संवेदनाहारी तंत्रिका झिल्ली पर वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को बांधकर और एक एक्शन पोटेंशियल को फैलाने के लिए आवश्यक सोडियम चालन में वृद्धि को रोककर क्षेत्रीय अवरोध उत्पन्न करते हैं, जिससे आवेग अवरुद्ध खंड को पार करने में विफल रहते हैं (मार्होफर 2005; मिलर का एनेस्थीसिया)। जहां दवा जमा की जाती है, वह संज्ञाहरण के क्षेत्र को निर्धारित करती है: एक एकल परिधीय तंत्रिका या प्लेक्सस के पास परिधीय ब्लॉक के लिए, या न्यूरैक्सियल संज्ञाहरण के लिए सबराचनोइड या एपिड्यूरल स्पेस में, जहां न्यूरैक्सिस के साथ फैलाव कई स्पाइनल खंडों को अवरुद्ध करता है। क्योंकि तंत्रिका फाइबर व्यास और मायेलिनेशन में भिन्न होते हैं, संवेदी, मोटर और स्वायत्त कार्य समान रूप से अवरुद्ध नहीं होते हैं, जिससे इन तकनीकों की विशेषता वाला विभेदक ब्लॉक उत्पन्न होता है।
Clinical relevance
क्षेत्रीय तकनीकों का उपयोग कई सर्जिकल और प्रसूति सेटिंग्स में सर्जिकल संज्ञाहरण प्रदान करने और तीव्र और पुराने दर्द का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है, और वे मल्टीमॉडल, ओपिओइड-बचत एनाल्जेसिया का एक प्रमुख घटक हैं। यह प्रविष्टि क्षेत्र को एक संदर्भ विषय के रूप में वर्णित करती है — तकनीकों को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है — और प्रक्रियात्मक, खुराक, या व्यक्तिगत रोगी-देखभाल की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र में अभ्यास पेशेवर समाजों से संरचित सलाहों द्वारा सूचित किया जाता है, जिसमें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन (ASRA) की स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता और न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर सलाह शामिल है (नील 2018; नील 2015)। ये दस्तावेज सुरक्षा, निगरानी और जटिलता प्रबंधन पर अवलोकन संबंधी साक्ष्य और विशेषज्ञ सहमति को संश्लेषित करते हैं, और समय-समय पर अपडेट किए जाते हैं।
History
कंडक्शन एनेस्थीसिया 1880 के दशक में कोकीन को एक सामयिक और इंजेक्शन वाले स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में पेश करने के साथ शुरू हुआ, इसके बाद स्पाइनल एनेस्थीसिया और बीसवीं शताब्दी के माध्यम से सुरक्षित एस्टर और एमाइड स्थानीय संवेदनाहारी का संश्लेषण हुआ (मिलर का एनेस्थीसिया)। तंत्रिका-स्थानीयकरण विधियों का विकास — पेरेस्टेसिया और फेशियल-क्लिक तकनीकों से लेकर परिधीय तंत्रिका उत्तेजना और, हाल ही में, वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तक — ने तंत्रिका ब्लॉकों की सटीकता और सुरक्षा में उत्तरोत्तर सुधार किया (मार्होफर 2005)।
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण से कैसे भिन्न है?
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण विशिष्ट तंत्रिकाओं में चालन को अवरुद्ध करता है जिससे शरीर का केवल एक क्षेत्र संवेदना खो देता है, और रोगी जागृत रह सकता है; सामान्य संज्ञाहरण पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली चेतना का एक नियंत्रित, प्रतिवर्ती नुकसान उत्पन्न करता है।
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण की दो व्यापक श्रेणियां क्या हैं?
- न्यूरैक्सियल तकनीकें, जो स्पाइनल (सबराचनोइड) या एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी रखती हैं, और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक, जो न्यूरैक्सिस से दूर व्यक्तिगत तंत्रिकाओं या प्लेक्सस को लक्षित करते हैं।