क्षेत्रीय संज्ञाहरण और तंत्रिका अवरोध

क्षेत्रीय संज्ञाहरण चेतना को प्रभावित किए बिना तंत्रिका चालन को बाधित करके शरीर के एक परिसीमित क्षेत्र में संवेदना का नुकसान उत्पन्न करता है। एक तंत्रिका अवरोध — तंत्रिका, जालिका, या न्यूरैक्सिस पर या उसके पास स्थानीय संज्ञाहारक का जमाव — केंद्रीय तकनीक है, और यह क्षेत्र न्यूरैक्सियल दृष्टिकोण और परिधीय तंत्रिका अवरोध दोनों को समाहित करता है।

Definition

क्षेत्रीय संज्ञाहरण शरीर के एक क्षेत्र में तंत्रिका चालन का प्रतिवर्ती अवरोध है, जो परिधीय तंत्रिकाओं, जालिकाओं, या न्यूरैक्सिस पर या उसके पास स्थानीय संज्ञाहारक जमा करके किया जाता है, जिससे चेतना के नुकसान के बिना एनाल्जेसिया या संज्ञाहरण उत्पन्न होता है।

Scope

यह विषय क्षेत्रीय तकनीकों के सामान्य सिद्धांतों को शामिल करता है: स्थानीय संज्ञाहारकों द्वारा उत्पन्न चालन अवरोध, न्यूरैक्सियल और परिधीय दृष्टिकोणों के बीच अंतर, मार्गदर्शन विधियों की भूमिका, और मुख्य सुरक्षा विचार, विशेष रूप से तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ और एंटीकोएगुलेटेड रोगियों में रक्तस्राव का जोखिम। यह वह मार्गदर्शक विषय है जिसके तहत न्यूरैक्सियल और परिधीय तकनीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है; यह कोई प्रक्रियात्मक या खुराक संबंधी निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सा तंत्रिका लक्ष्य संज्ञाहृत किए जाने वाले क्षेत्र से मेल खाता है?
• वितरण और जोखिम में न्यूरैक्सियल और परिधीय दृष्टिकोण कैसे भिन्न होते हैं?
• तंत्रिका और रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं को कौन से सुरक्षा ढाँचे नियंत्रित करते हैं?

Key concepts

• चालन अवरोध
• स्थानीय संज्ञाहारक औषध विज्ञान
• न्यूरैक्सियल बनाम परिधीय अवरोध
• जालिका और एकल-तंत्रिका अवरोध
• स्थानीय संज्ञाहारक प्रणालीगत विषाक्तता
• तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ
• एंटीकोएगुलेशन और न्यूरैक्सियल जोखिम

Mechanisms

स्थानीय संज्ञाहारक तंत्रिका झिल्ली के पार फैलते हैं और वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं, जिससे क्रिया क्षमता के उदय को रोका जा सकता है और इस प्रकार लक्षित तंतुओं में चालन बाधित होता है। नैदानिक प्रभाव इस बात पर निर्भर करता है कि एजेंट कहाँ रखा गया है: एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्थान में यह एक खंडीय, द्विपक्षीय न्यूरैक्सियल अवरोध उत्पन्न करता है, जबकि एक परिधीय तंत्रिका या जालिका के चारों ओर यह उस तंत्रिका के क्षेत्र को संज्ञाहृत करता है। दर्द ले जाने वाले छोटे, कम माइलिनेटेड तंतु आमतौर पर बड़े मोटर तंतुओं से पहले प्रभावित होते हैं, जिससे एनाल्जेसिया में उपयोग किए जाने वाले विभेदक अवरोध का उत्पादन होता है।

Clinical relevance

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक संदर्भ अवधारणा है जो यह समझने के लिए है कि स्थानीयकृत एनाल्जेसिया और संज्ञाहरण कैसे प्राप्त किए जाते हैं और उनकी सुरक्षा क्या निर्धारित करती है। यह प्रविष्टि क्षेत्र की संरचना और इसे फ्रेम करने वाली समाज सलाहों का वर्णन करती है, जो शैक्षिक अभिविन्यास के लिए है न कि अवरोधों को करने या रोगियों का प्रबंधन करने के लिए मार्गदर्शन के रूप में।

Evidence & guidelines

क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सुरक्षा ASRA की तंत्रिका संबंधी जटिलताओं और एंटीथ्रॉम्बोटिक या थ्रॉम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर सलाहों द्वारा संरचित है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण के व्यवस्थित समीक्षाएँ अवरोध की सफलता और विशेषताओं पर इसके प्रभाव का वर्णन करती हैं, और मार्होफर और सहयोगियों द्वारा समीक्षाएँ क्षेत्र में इमेजिंग की भूमिका का सारांश प्रस्तुत करती हैं।

History

क्षेत्रीय संज्ञाहरण का विकास उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में इंजेक्शन योग्य स्थानीय संज्ञाहारकों की शुरुआत से हुआ और बीसवीं शताब्दी में न्यूरैक्सियल और जालिका तकनीकों के साथ परिपक्व हुआ; मार्होफर और सहयोगियों द्वारा समीक्षा की गई अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को हाल ही में अपनाना एक बड़ा पद्धतिगत बदलाव था।

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

क्षेत्रीय संज्ञाहरण और तंत्रिका अवरोध में क्या अंतर है?

क्षेत्रीय संज्ञाहरण तंत्रिका चालन को बाधित करके एक क्षेत्र को संज्ञाहृत करने की व्यापक अवधारणा है; एक तंत्रिका अवरोध इसे प्राप्त करने के लिए तंत्रिका, जालिका, या न्यूरैक्सिस पर या उसके पास स्थानीय संज्ञाहारक जमा करने का विशिष्ट कार्य है।

क्या क्षेत्रीय संज्ञाहरण चेतना को प्रभावित करता है?

नहीं। यह डिज़ाइन द्वारा परिधीय तंत्रिकाओं या न्यूरैक्सिस में चालन को बाधित करता है ताकि एक क्षेत्र को सुन्न किया जा सके जबकि रोगी जागृत रहे, हालांकि बेहोशी का उपयोग अलग से किया जा सकता है।