परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक न्यूरैक्सिस से दूर, एक परिधीय तंत्रिका या प्लेक्सस के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी जमा करता है, ताकि उस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र को सुन्न किया जा सके। परिधीय ब्लॉक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की गैर-न्यूरैक्सियल शाखा हैं और इनका उपयोग अंगों और धड़ के सर्जिकल संज्ञाहरण और दर्द निवारण के लिए व्यापक रूप से किया जाता है, जिसे तेजी से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है।

Definition

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक न्यूरैक्सिस के बाहर, एक परिधीय तंत्रिका या प्लेक्सस पर या उसके आसपास स्थानीय संवेदनाहारी का जमाव है, ताकि चालन को बाधित किया जा सके और उस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए गए संवेदी और मोटर क्षेत्र को सुन्न किया जा सके।

Scope

यह विषय पेरिन्यूरल जमाव के सिद्धांत, एकल-तंत्रिका और प्लेक्सस ब्लॉक के बीच के अंतर, लक्ष्य का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली मार्गदर्शन विधियों - अल्ट्रासाउंड और विद्युत तंत्रिका उत्तेजना - और उनके बीच तुलनात्मक साक्ष्य, साथ ही तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की प्रमुख सुरक्षा चिंता को शामिल करता है। यह एक संदर्भ विषय है और इसमें कोई प्रक्रियात्मक तकनीक या खुराक शामिल नहीं है।

Core questions

• संवेदनाहारी किए जाने वाले क्षेत्र को कौन सी परिधीय तंत्रिका या प्लेक्सस आपूर्ति करती है?
• तंत्रिका का पता कैसे लगाया जाता है — अल्ट्रासाउंड, विद्युत उत्तेजना, या स्थलों द्वारा?
• ब्लॉक की सफलता और सुरक्षा के लिए मार्गदर्शन विधियों की तुलना कैसे की जाती है?

Key concepts

• पेरिन्यूरल जमाव
• प्लेक्सस बनाम एकल-तंत्रिका ब्लॉक
• विद्युत तंत्रिका उत्तेजना
• अल्ट्रासाउंड स्थानीयकरण
• ब्लॉक की सफलता और शुरुआत का समय
• स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता
• तंत्रिका चोट और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं

Mechanisms

एक परिधीय तंत्रिका के चारों ओर रखा गया स्थानीय संवेदनाहारी तंत्रिका में फैलता है और वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, एक्सॉन में चालन को रोकता है और उस तंत्रिका के वितरण में सनसनी और मोटर फ़ंक्शन का नुकसान पैदा करता है। तंत्रिका के करीब, लेकिन उसके भीतर नहीं, सटीक जमाव प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए केंद्रीय है; तंत्रिका का पता अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के साथ उत्पन्न मोटर प्रतिक्रिया द्वारा, या सतह के स्थलों द्वारा लगाया जाता है। ब्लॉक की सीमा लक्षित तंत्रिका या प्लेक्सस की शारीरिक रचना का अनुसरण करती है।

Clinical relevance

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक यह समझने के लिए एक संदर्भ अवधारणा है कि रीढ़ की हड्डी से दूर क्षेत्रीय एनाल्जेसिया कैसे उत्पन्न होता है और लक्ष्य का पता कैसे लगाया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए तुलनात्मक साक्ष्य और सुरक्षा सलाह का सारांश प्रस्तुत करती है, न कि ब्लॉक करने या रोगी प्रबंधन के लिए निर्देश के रूप में।

Evidence & guidelines

मुनिरामा और मैकलियोड द्वारा और वांग और सहयोगियों द्वारा व्यवस्थित समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण परिधीय तंत्रिका स्थान और अवरोधन के लिए अल्ट्रासाउंड की विद्युत तंत्रिका उत्तेजना से तुलना करते हैं। तंत्रिका संबंधी जटिलताओं पर ASRA अभ्यास सलाह परिधीय तंत्रिका ब्लॉक सहित क्षेत्रीय तकनीकों की सुरक्षा को संबोधित करती है, और मार्होफर और सहयोगी अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की भूमिका की समीक्षा करते हैं।

History

परिधीय तंत्रिका अवरोधन इंजेक्शन योग्य स्थानीय संवेदनाहारी के साथ विकसित हुआ और लंबे समय तक सतह के स्थलों और, बाद में, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करके किया गया; मार्होफर और सहयोगियों द्वारा समीक्षा की गई अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को अपनाने से परिधीय लक्ष्यों का पता लगाने का तरीका बदल गया।

Debates

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड बनाम तंत्रिका उत्तेजना

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की विद्युत तंत्रिका उत्तेजना से तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषण ब्लॉक की सफलता, शुरुआत और जटिलताओं में अंतर की जांच करते हैं; सापेक्ष लाभ विशिष्ट ब्लॉक और मूल्यांकन किए गए परिणाम पर निर्भर करता है, और साक्ष्य लगातार जमा हो रहे हैं।

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक स्पाइनल या एपिड्यूरल से कैसे भिन्न है?

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक रीढ़ की हड्डी से दूर एक विशिष्ट तंत्रिका या प्लेक्सस को लक्षित करता है ताकि उस तंत्रिका के क्षेत्र को सुन्न किया जा सके, जबकि स्पाइनल और एपिड्यूरल तकनीकें न्यूरैक्सिस के भीतर स्पाइनल तंत्रिका जड़ों पर कार्य करती हैं ताकि एक खंडीय ब्लॉक उत्पन्न किया जा सके।

लक्ष्य तंत्रिका कैसे पाई जाती है?

तंत्रिका का पता अल्ट्रासाउंड इमेजिंग द्वारा, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के साथ उत्पन्न मोटर प्रतिक्रिया द्वारा, या शारीरिक स्थलों द्वारा लगाया जाता है; मेटा-विश्लेषणों में अल्ट्रासाउंड और उत्तेजना की तुलना की गई है।