अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण तंत्रिकाओं, आसपास की संरचनाओं, ब्लॉक सुई और इंजेक्ट किए गए स्थानीय संवेदनाहारी के फैलाव को देखने के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करता है। चिकित्सक को केवल सतही स्थलों या उत्पन्न प्रतिक्रियाओं पर निर्भर रहने के बजाय सीधे शरीर रचना को देखने की अनुमति देकर, अल्ट्रासाउंड ने परिधीय और कुछ न्यूरैक्सियल-संलग्न ब्लॉकों के प्रदर्शन और शिक्षण के तरीके को नया रूप दिया है।

Definition

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण लक्ष्य तंत्रिकाओं और आसन्न संरचनाओं की पहचान करने और तंत्रिका ब्लॉक के दौरान सुई प्लेसमेंट और स्थानीय संवेदनाहारी जमाव को निर्देशित करने के लिए वास्तविक समय सोनोग्राफिक इमेजिंग का उपयोग है।

Scope

यह प्रविष्टि क्षेत्रीय संज्ञाहरण में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के औचित्य, इसमें शामिल इमेजिंग सिद्धांतों, इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन नीडलिंग, और अल्ट्रासाउंड की पुरानी तंत्रिका-स्थानीयकरण विधियों के साथ तुलना करने वाले साक्ष्य को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें प्रक्रियात्मक निर्देश, उपकरण सेटिंग्स या व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Key concepts

• तंत्रिकाओं का वास्तविक समय सोनोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन
• इन-प्लेन बनाम आउट-ऑफ-प्लेन सुई दृष्टिकोण
• सीधी दृष्टि के तहत स्थानीय संवेदनाहारी का फैलाव
• तंत्रिकाओं और आसपास के ऊतकों की इकोजेनिसिटी
• अल्ट्रासाउंड बनाम परिधीय तंत्रिका उत्तेजना
• अंतरा-तंत्रिका और अंतःसंवहनी इंजेक्शन से बचाव
• प्रावरणी-तल ब्लॉक मार्गदर्शन

Mechanisms

उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर सतही तंत्रिकाओं, वाहिकाओं, मांसपेशियों और प्रावरणी तलों की छवियां उत्पन्न करते हैं, जिससे चिकित्सक सीधे दृष्टि के तहत सुई को आगे बढ़ा सकता है और लक्ष्य तंत्रिका के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी को देख सकता है (मार्होफर 2005)। सुई की नोक और इंजेक्टेट फैलाव के पैटर्न को देखने का उद्देश्य जमाव की सटीकता में सुधार करना और अनपेक्षित अंतरा-तंत्रिका या अंतःसंवहनी प्लेसमेंट से बचने में मदद करना है; सुइयों को पूरी शाफ्ट को देखने के लिए इमेजिंग प्लेन (इन-प्लेन) के भीतर या इसके लंबवत (आउट-ऑफ-प्लेन) संरेखित किया जा सकता है। वही इमेजिंग सिद्धांत नई प्रावरणी-तल तकनीकों का समर्थन करते हैं, जहां सही तल के भीतर फैलाव की पुष्टि ब्लॉक के लिए केंद्रीय है (नील 2009)।

Clinical relevance

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग परिधीय तंत्रिका और प्लेक्सस ब्लॉकों के पूरे स्पेक्ट्रम में किया जाता है और यह समकालीन क्षेत्रीय-संज्ञाहरण अभ्यास और प्रशिक्षण का हिस्सा है। यह प्रविष्टि इस तकनीक को संदर्भ ज्ञान के रूप में मानती है कि इमेजिंग को तंत्रिका स्थानीयकरण पर कैसे लागू किया जाता है; यह प्रक्रियात्मक, तकनीकी या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

तुलनात्मक साक्ष्य और विशेषज्ञ सारांश इंगित करते हैं कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन लैंडमार्क या तंत्रिका-उत्तेजक तकनीकों के सापेक्ष ब्लॉक प्रदर्शन विशेषताओं में सुधार कर सकता है, जबकि सोसायटी सलाह चेतावनी देती है कि इमेजिंग को तंत्रिका चोट जैसी गंभीर जटिलताओं को खत्म करने के लिए नहीं दिखाया गया है (मार्होफर 2005; नील 2009; नील 2015)। ये स्रोत क्षेत्रीय संज्ञाहरण में अल्ट्रासाउंड की भूमिका और सीमाओं को निर्धारित करते हैं।

History

अल्ट्रासाउंड को 1990 के दशक से क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर लागू किया गया था, और ट्रांसड्यूसर रिज़ॉल्यूशन और पोर्टेबल मशीनों में सुधार ने 2000 के दशक में वास्तविक समय मार्गदर्शन को व्यावहारिक बना दिया, जब समीक्षाओं ने इसके फायदे और तकनीकों को परिभाषित करना शुरू किया (मार्होफर 2005)। अगले वर्षों में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को मुख्यधारा के अभ्यास में शामिल किया गया और इसने कई प्रावरणी-तल ब्लॉकों के विकास को सक्षम किया (नील 2009)।

Debates

क्या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन गंभीर जटिलताओं को कम करता है?

अल्ट्रासाउंड तंत्रिका ब्लॉकों के कई प्रदर्शन उपायों में सुधार करता है, लेकिन इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि यह स्थायी तंत्रिका चोट या प्रणालीगत विषाक्तता जैसे दुर्लभ, गंभीर परिणामों को कम करता है, इसलिए मार्गदर्शन को फायदेमंद के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, फिर भी सुरक्षा की गारंटी नहीं है।

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन अल्ट्रासाउंड दृष्टिकोण में क्या अंतर है?

इन-प्लेन दृष्टिकोण में सुई अल्ट्रासाउंड बीम के साथ संरेखित होती है ताकि उसकी पूरी लंबाई दिखाई दे, जबकि आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण में सुई बीम को पार करती है और एक एकल बिंदु के रूप में दिखाई देती है; प्रत्येक लक्ष्य के सापेक्ष सुई को अलग तरह से दिखाता है।

क्या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से तंत्रिका ब्लॉक पूरी तरह से सुरक्षित हो जाते हैं?

नहीं। अल्ट्रासाउंड ब्लॉक प्रदर्शन की सटीकता में सुधार कर सकता है, लेकिन इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि यह दुर्लभ गंभीर जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करता है, इसलिए इसे सुरक्षा की गारंटी के बजाय सहायक माना जाता है। यह संदर्भ संदर्भ है, नैदानिक सलाह नहीं।