रोगी का चयन और तकनीकी विचार

यह चुनना कि किसी दिए गए रोगी और प्रक्रिया के लिए एक क्षेत्रीय तकनीक उपयुक्त है या नहीं, और इसे सुरक्षित रूप से कैसे किया जाना चाहिए, इसमें रोगी-विशिष्ट जोखिमों के मुकाबले अपेक्षित लाभों का मूल्यांकन करना शामिल है। विचारों में सर्जिकल साइट और अवधि, जमावट की स्थिति, संक्रमण और शरीर रचना विज्ञान, रोगी का सहयोग और सहमति, और स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता और तंत्रिका चोट जैसी जटिलताओं को पहचानने और प्रबंधित करने के लिए मौजूद प्रणालियाँ शामिल हैं।

Definition

रोगी का चयन और तकनीकी विचार एक संरचित मूल्यांकन को संदर्भित करते हैं कि किसी विशेष रोगी और ऑपरेशन के लिए एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए या नहीं और कैसे किया जाना चाहिए, जिसमें अपेक्षित लाभ को मतभेदों और प्रक्रियात्मक जोखिमों के मुकाबले संतुलित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि रोगी चयन के सिद्धांतों और क्षेत्रीय तकनीकों के लिए सामान्य तकनीकी और सुरक्षा विचारों को रेखांकित करती है: संकेत और सापेक्ष और पूर्ण मतभेद, जमावट और रक्तस्राव का जोखिम, एसेप्सिस, निगरानी, और जटिलता की तैयारी। यह साहित्य में इन निर्णयों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, इसका एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; यह कोई सीमा, खुराक, पात्रता मानदंड, या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• संकेत और पूर्ण और सापेक्ष मतभेद
• सूचित सहमति और रोगी का सहयोग
• जमावट की स्थिति और एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी
• साइट पर संक्रमण और प्रणालीगत सेप्सिस
• पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिक कमी
• एसेप्सिस और बाँझ तकनीक
• निगरानी और पुनर्जीवन की तैयारी
• जटिलता की पहचान (LAST, तंत्रिका चोट, हेमेटोमा)

Clinical relevance

ध्वनि रोगी चयन और तकनीकी और सुरक्षा कारकों पर ध्यान क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उचित और सुरक्षित उपयोग को रेखांकित करता है और रक्तस्राव के जोखिम और न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर समाज के दिशानिर्देशों की संरचना में परिलक्षित होता है (होरलॉकर 2018; नील 2015)। यह प्रविष्टि इन विचारों को संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करती है कि निर्णय और सुरक्षा उपायों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह पात्रता मानदंड, सीमाएं, या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़ी कई सबसे गंभीर प्रतिकूल घटनाएँ — एपिड्यूरल हेमेटोमा, लगातार तंत्रिका चोट, और स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता — दुर्लभ हैं, और उनकी आवृत्ति और जोखिम कारकों पर अधिकांश साक्ष्य अवलोकन संबंधी हैं, यही कारण है कि रोगी-चयन और सुरक्षा मार्गदर्शन संरचित आम सहमति सलाह पर बहुत अधिक निर्भर करता है (नील 2015; नील 2018)।

Evidence & guidelines

रोगी का चयन एंटीथ्रॉम्बोटिक या थ्रॉम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर ASRA के साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों (होरलॉकर 2018), न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर ASRA की सलाह (नील 2015), और रोकथाम और तैयारी को संबोधित करने वाली LAST सलाह (नील 2018), सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी संदर्भ ग्रंथों (मिलर की एनेस्थीसिया) के साथ मिलकर किया जाता है। ये जोखिम का मूल्यांकन करने और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आम सहमति ढांचा प्रदान करते हैं, जबकि व्यक्तिगत निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक पर छोड़ते हैं।

History

जैसे-जैसे बीसवीं शताब्दी में क्षेत्रीय तकनीकों का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं की पहचान ने मतभेदों, जमावट प्रबंधन और जटिलता की तैयारी पर संरचित मार्गदर्शन के विकास को प्रेरित किया, जिसे लगातार समाज की सलाह और दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया (होरलॉकर 2018; नील 2015; मिलर की एनेस्थीसिया)।

Debates

रक्तस्राव के जोखिम को क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लाभों के मुकाबले कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

क्योंकि एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी न्यूरैक्सियल या डीप-ब्लॉक हेमेटोमा के जोखिम को बढ़ाती है, दिशानिर्देशों को क्षेत्रीय तकनीकों के एनाल्जेसिक और अन्य लाभों के मुकाबले उस खतरे को संतुलित करना चाहिए; उचित संतुलन विशिष्ट दवा, तकनीक और रोगी पर निर्भर करता है और संरचित नैदानिक निर्णय का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• neal-2018-last

Frequently asked questions

किस प्रकार के कारक एक क्षेत्रीय तकनीक को रोगी के लिए अनुपयुक्त बनाते हैं?

आमतौर पर उद्धृत विचारों में रोगी का इनकार, इंजेक्शन साइट पर संक्रमण, कुछ रक्तस्राव या जमावट की समस्याएं, और कुछ पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिक स्थितियां शामिल हैं; क्या कोई कारक एक पूर्ण या सापेक्ष मतभेद है, यह तकनीक और स्थिति पर निर्भर करता है। यह संदर्भ संदर्भ है, व्यक्तिगत सलाह नहीं।

दिशानिर्देश जटिलताओं के इलाज के लिए तत्परता पर जोर क्यों देते हैं?

क्योंकि स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता जैसी गंभीर जटिलताएं दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा होती हैं, मार्गदर्शन निगरानी और तैयारी पर जोर देता है ताकि जटिलताओं को होने पर तुरंत पहचाना और प्रबंधित किया जा सके।