एपीड्यूरल और स्पाइनल एनाल्जेसिया

एपीड्यूरल और स्पाइनल (इंट्राथेकल) एनाल्जेसिया न्यूरैक्सियल तकनीकें हैं जो खंडीय एनाल्जेसिया या एनेस्थीसिया उत्पन्न करने के लिए रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों के करीब स्थानीय संवेदनाहारी और अन्य एजेंटों को पहुंचाती हैं। वे उपयोग किए गए शारीरिक डिब्बे में भिन्न होते हैं - एपीड्यूरल (एक्स्ट्राड्यूरल) स्थान बनाम सेरेब्रोस्पाइनल द्रव युक्त सबराचनोइड स्थान - और साथ में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की न्यूरैक्सियल शाखा बनाते हैं।

Definition

एपीड्यूरल और स्पाइनल एनाल्जेसिया न्यूरैक्सियल तकनीकें हैं जिनमें स्थानीय संवेदनाहारी और सहायक एजेंटों को एपीड्यूरल स्थान (एपीड्यूरल) या सबराचनोइड स्थान (स्पाइनल/इंट्राथेकल) में रखा जाता है ताकि रीढ़ की तंत्रिका जड़ों में चालन को अवरुद्ध किया जा सके और खंडीय एनाल्जेसिया या एनेस्थीसिया उत्पन्न किया जा सके।

Scope

यह विषय एपीड्यूरल और स्पाइनल दृष्टिकोणों के बीच शारीरिक और औषधीय अंतर, न्यूरैक्सियल ब्लॉक की खंडीय प्रकृति, पोस्टऑपरेटिव एपीड्यूरल एनाल्जेसिया पर साक्ष्य, और एंटीकोएगुलेटेड रोगियों में न्यूरोलॉजिक जटिलताओं और रक्तस्राव के जोखिम की प्रमुख सुरक्षा चिंताओं को शामिल करता है। यह न्यूरैक्सियल तकनीकों को एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है; यह कोई प्रक्रियात्मक चरण या खुराक नहीं देता है।

Core questions

• एपीड्यूरल और सबराचनोइड डिब्बे शुरुआत, फैलाव और खुराक में कैसे भिन्न होते हैं?
• प्रणालीगत एनाल्जेसिया की तुलना में पोस्टऑपरेटिव एपीड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए क्या सबूत हैं?
• न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं की सुरक्षा के लिए एंटीकोएग्यूलेशन स्थिति केंद्रीय क्यों है?

Key concepts

• एपीड्यूरल (एक्स्ट्राड्यूरल) स्थान
• सबराचनोइड (इंट्राथेकल) स्थान
• खंडीय ब्लॉक और डर्माटोमल स्तर
• न्यूरैक्सियल स्थानीय संवेदनाहारी फैलाव
• पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया
• एपीड्यूरल हेमेटोमा का जोखिम
• एंटीकोएग्यूलेशन और न्यूरैक्सियल सुरक्षा

Mechanisms

स्पाइनल एनेस्थीसिया में, स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी खुराक सबराचनोइड स्थान के सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में इंजेक्ट की जाती है, जहां यह रीढ़ की तंत्रिका जड़ों पर सीधे कार्य करती है ताकि एक तीव्र, सघन, खंडीय ब्लॉक उत्पन्न हो सके। एपीड्यूरल एनाल्जेसिया में, ड्यूरा के बाहर एपीड्यूरल स्थान में एक बड़ी मात्रा जमा की जाती है, जहां से यह तंत्रिका जड़ों तक फैलती है, जिससे धीमी शुरुआत होती है और एक ब्लॉक होता है जिसे कैथेटर के माध्यम से टाइट्रेट और बढ़ाया जा सकता है। प्राप्त डर्माटोमल स्तर इंजेक्शन के स्थान, खुराक और मात्रा, और रोगी कारकों पर निर्भर करता है।

Clinical relevance

न्यूरैक्सियल एनाल्जेसिया यह समझने के लिए एक संदर्भ ढांचा है कि रीढ़ की हड्डी के पास खंडीय एनाल्जेसिया कैसे उत्पन्न होता है और इसकी सुरक्षा को क्या नियंत्रित करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए तुलनात्मक साक्ष्य और सुरक्षा सलाह का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तियों में न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं को करने या एंटीकोएग्यूलेशन का प्रबंधन करने के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

ब्लॉक और सहयोगियों द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण ने दर्द नियंत्रण के लिए पोस्टऑपरेटिव एपीड्यूरल एनाल्जेसिया की तुलना प्रणालीगत ओपिओइड से की। एंटीथ्रॉम्बोटिक या थ्रॉम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया पर ASRA के साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश और न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर ASRA की अभ्यास सलाह न्यूरैक्सियल तकनीकों के लिए प्रमुख सुरक्षा ढांचे को परिभाषित करती है, जिसमें एपीड्यूरल हेमेटोमा का जोखिम भी शामिल है।

History

स्पाइनल एनेस्थीसिया उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में पेश किया गया था और एपीड्यूरल तकनीकें बीसवीं शताब्दी के दौरान विकसित हुईं, जो सर्जिकल, प्रसूति और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए केंद्रीय बन गईं; यहां संक्षेपित तुलनात्मक साक्ष्य और आधुनिक सुरक्षा मार्गदर्शन अभ्यास में उनके स्थापित स्थान को दर्शाते हैं।

Debates

प्रणालीगत एनाल्जेसिया की तुलना में एपीड्यूरल एनाल्जेसिया पोस्टऑपरेटिव दर्द को कितना सुधारता है?

मेटा-विश्लेषण इंगित करता है कि एपीड्यूरल एनाल्जेसिया कुछ प्रक्रियाओं के लिए प्रणालीगत ओपिओइड की तुलना में बेहतर पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण प्रदान कर सकता है, लेकिन एजेंट, स्तर और माने गए परिणाम के साथ परिमाण और नैदानिक महत्व भिन्न होता है।

Seminal works

• block-2003
• horlocker-2018
• neal-2015

Frequently asked questions

एपीड्यूरल और स्पाइनल एनाल्जेसिया में क्या अंतर है?

स्पाइनल एनाल्जेसिया एक तीव्र, सघन ब्लॉक के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी खुराक सीधे सबराचनोइड स्थान के सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में डालता है, जबकि एपीड्यूरल एनाल्जेसिया ड्यूरा के बाहर एपीड्यूरल स्थान में एक बड़ी मात्रा जमा करता है, जिससे एक धीमा, टाइट्रेटेबल ब्लॉक मिलता है जो अक्सर कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है।

न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं के लिए एंटीकोएग्यूलेशन क्यों मायने रखता है?

क्योंकि सीमित एपीड्यूरल स्थान में रक्तस्राव रीढ़ की हड्डी को संपीड़ित कर सकता है; ASRA दिशानिर्देश एपीड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम को कम करने के लिए न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं के आसपास एंटीकोएगुलेंट के समय को संबोधित करते हैं।