परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक रीढ़ की हड्डी से दूर, एक विशिष्ट तंत्रिका या जालिका के करीब स्थानीय संवेदनाहारी जमा करके उस क्षेत्र में संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया उत्पन्न करता है। ये ब्लॉक एकल नामित-तंत्रिका इंजेक्शन से लेकर ऊपरी या निचले अंग के बड़े जालिका ब्लॉक और धड़ के प्रावरणी-तल ब्लॉक तक होते हैं, और इन्हें एकल इंजेक्शन के रूप में या लंबे समय तक एनाल्जेसिया के लिए अंतःस्थापित कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है।

Definition

एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक है जो एक परिधीय तंत्रिका या जालिका में चालन को बाधित करती है, इसके बगल में स्थानीय संवेदनाहारी रखकर, उस क्षेत्र को सुन्न करती है जिसकी वह तंत्रिका आपूर्ति करती है।

Scope

यह प्रविष्टि पेरीन्यूरल स्थानीय संवेदनाहारी जमाव के सिद्धांत, परिधीय और जालिका ब्लॉक की मुख्य श्रेणियों, एकल-इंजेक्शन बनाम निरंतर कैथेटर तकनीकों और परिधीय ब्लॉक के लिए विशिष्ट सुरक्षा विचारों को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें कोई खुराक, प्रक्रियात्मक या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Key concepts

• पेरीन्यूरल स्थानीय संवेदनाहारी जमाव
• नामित-तंत्रिका बनाम जालिका ब्लॉक
• ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक (इंटरस्केलीन, सुप्राक्लेविकुलर, इन्फ्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी)
• निचले-अंग के ब्लॉक (फेमोरल, सियाटिक, एडक्टर कैनाल)
• प्रावरणी-तल और पेट की दीवार के ब्लॉक
• एकल-इंजेक्शन बनाम निरंतर (कैथेटर) तकनीकें
• मल्टीमॉडल, ओपिओइड-बचत एनाल्जेसिया
• तंत्रिका स्थानीयकरण (उत्तेजना और अल्ट्रासाउंड)

Mechanisms

एक परिधीय तंत्रिका के चारों ओर रखा गया स्थानीय संवेदनाहारी संयोजी-ऊतक शीथों के पार फैलकर एक्सॉन तक पहुंचता है और उनके वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, जिससे इंजेक्शन स्थल से गुजरने वाले तंतुओं में आवेग चालन बाधित होता है (Miller's Anesthesia; Neal 2009)। सुन्न किया गया क्षेत्र इस बात पर निर्भर करता है कि किस तंत्रिका या जालिका को लक्षित किया गया है और इंजेक्शन वाले घोल के फैलाव पर। प्रावरणी-तल ब्लॉक, जैसे कि पेट की दीवार के ब्लॉक, एक ऊतक तल के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी फैलाकर काम करते हैं ताकि उसमें से गुजरने वाली नसों तक पहुंच सकें (Chin 2017)। निरंतर तकनीकें तंत्रिका के पास रखे गए कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी को प्रवाहित करके ब्लॉक को बनाए रखती हैं (Ilfeld 2017)।

Clinical relevance

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक अंग और धड़ की प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल संज्ञाहरण और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं और मल्टीमॉडल, ओपिओइड-बचत दर्द प्रबंधन का एक प्रमुख घटक हैं (Ilfeld 2017; Chin 2017)। यह प्रविष्टि तकनीकों और उनके साक्ष्य आधार को संदर्भ ज्ञान के रूप में वर्णित करती है और प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक की गंभीर जटिलताएं, जिनमें लगातार तंत्रिका चोट और स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता शामिल हैं, असामान्य हैं; समाज की सलाहें उनकी आवृत्ति और जोखिम कारकों पर और सुरक्षित अभ्यास से जुड़े उपायों पर बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी साक्ष्य एकत्र करती हैं (Neal 2015)।

Evidence & guidelines

ASRA से 'हमारी वर्तमान समझ के अनिवार्य' कथात्मक समीक्षाएं ऊपरी-अंग और पेट की दीवार के ब्लॉक के लिए साक्ष्य को सारांशित करती हैं (Neal 2009; Chin 2017), एक साक्ष्य अद्यतन निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक को संबोधित करता है (Ilfeld 2017), और ASRA न्यूरोलॉजिक-जटिलताओं की सलाह ब्लॉक-संबंधित तंत्रिका-चोट के जोखिम को निर्धारित करती है (Neal 2015)। ये सभी मिलकर इस विषय के लिए मुख्य संदर्भ आधार बनाते हैं।

History

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक का विकास लगभग 1900 के आसपास इंजेक्शन योग्य स्थानीय संवेदनाहारी के परिचय के साथ हुआ, जिसमें प्रारंभिक ब्रेकियल प्लेक्सस और अन्य नामित-तंत्रिका तकनीकें सतह के स्थलों और उत्पन्न पेरेस्टेसिया पर निर्भर करती थीं (Miller's Anesthesia)। परिधीय तंत्रिका उत्तेजना और, बाद में, वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के परिचय ने स्थानीयकरण में सुधार किया और ब्लॉक की सीमा को बढ़ाया, जिसमें धड़ की अधिक हाल की प्रावरणी-तल तकनीकें शामिल हैं (Neal 2009; Chin 2017)।

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

एकल-इंजेक्शन और निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक में क्या अंतर है?

एकल-इंजेक्शन ब्लॉक तंत्रिका के पास स्थानीय संवेदनाहारी की एक खुराक जमा करता है, जिससे सीमित अवधि के लिए एनाल्जेसिया मिलता है, जबकि एक निरंतर ब्लॉक में एक कैथेटर लगाया जाता है ताकि प्रभाव को लंबा करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी को प्रवाहित किया जा सके।

प्रावरणी-तल ब्लॉक क्या है?

यह एक ऐसा ब्लॉक है जिसमें स्थानीय संवेदनाहारी को एक ऊतक तल के भीतर फैलाया जाता है, जैसे कि पेट की दीवार की परतें, ताकि उस तल से गुजरने वाली नसों तक पहुंचा जा सके बजाय एक एकल नामित तंत्रिका को लक्षित करने के।