न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया (स्पाइनल और एपिड्यूरल)

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थेटिक (अक्सर सहायक औषधियों के साथ) को रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों के करीब पहुंचाता है ताकि कई शारीरिक खंडों में एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया उत्पन्न हो सके। इसके दो प्रमुख रूप हैं: स्पाइनल एनेस्थीसिया, जिसमें दवा को सबराचनोइड स्पेस के सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, जिसमें दवा को ड्यूरा के बाहर एपिड्यूरल स्पेस में रखा जाता है, अक्सर निरंतर प्रशासन के लिए कैथेटर के माध्यम से।

Definition

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया है जो सबराचनोइड (स्पाइनल) या एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक जमा करके उत्पन्न होता है, जिससे डर्मेटोमल खंडों की एक श्रृंखला पर स्पाइनल तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी में चालन बाधित होता है।

Scope

यह प्रविष्टि केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक के अंतर्निहित शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, स्पाइनल और एपिड्यूरल तकनीकों के बीच अंतर, ब्लॉक की ऊंचाई और चरित्र के निर्धारक, और न्यूरोलॉजिक जटिलताओं और एंटीकोएगुलेटेड रोगियों में रक्तस्राव के जोखिम सहित प्रमुख सुरक्षा विचारों को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और कोई खुराक, तकनीकी, या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• सबराचनोइड (स्पाइनल) बनाम एपिड्यूरल स्पेस
• सेरेब्रोस्पाइनल द्रव और स्पाइनल घोलों की बारिसिटी
• ब्लॉक की ऊंचाई और डर्मेटोमल स्तर
• विभेदक संवेदी, मोटर और सहानुभूति ब्लॉक
• सहानुभूति ब्लॉक और हेमोडायनामिक प्रभाव
• निरंतर एपिड्यूरल कैथेटर तकनीकें
• संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
• पोस्ट-ड्यूरल-पंक्चर सिरदर्द
• न्यूरैक्सियल रक्तस्राव और एंटीकोएगुलेशन जोखिम

Mechanisms

स्पाइनल एनेस्थीसिया में, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में इंजेक्ट की गई स्थानीय एनेस्थेटिक की एक छोटी खुराक सीधे तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी को स्नान कराती है, जिससे एक तीव्र, घना, खंडीय ब्लॉक उत्पन्न होता है जिसका प्रसार घोल की बारिसिटी और रोगी की स्थिति से प्रभावित होता है (मिलर का एनेस्थीसिया)। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में, बड़ी मात्रा में ड्यूरा के बाहर रखा जाता है और तंत्रिका जड़ों पर कार्य करता है क्योंकि वे एपिड्यूरल स्पेस से गुजरते हैं, जिससे एक अधिक क्रमिक शुरुआत होती है जिसे कैथेटर के माध्यम से टाइट्रेट और लंबा किया जा सकता है। क्योंकि प्रीगैंग्लियोनिक सहानुभूति तंतुओं को संवेदी और मोटर तंतुओं के साथ अवरुद्ध किया जाता है, न्यूरैक्सियल तकनीकें सहानुभूति ब्लॉक उत्पन्न करती हैं जिसके परिणामस्वरूप संवहनी टोन और हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव पड़ता है, और विभिन्न फाइबर संवेदनशीलता एक विभेदक ब्लॉक उत्पन्न करती है।

Clinical relevance

न्यूरैक्सियल तकनीकों का व्यापक रूप से निचले-पेट, श्रोणि और निचले-अंगों की सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है और यह प्रसूति एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया के लिए केंद्रीय हैं, जिसमें प्रसव एपिड्यूरल और सिजेरियन डिलीवरी के लिए एनेस्थीसिया शामिल है (सुल्तान 2021)। यह प्रविष्टि विषय को संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करती है कि तकनीकें कैसे काम करती हैं और उनके जोखिमों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के बाद गंभीर न्यूरोलॉजिक जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन उनकी संभावित गंभीरता जमावट की स्थिति, एसेप्सिस और तकनीक पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने को प्रेरित करती है। सोसाइटी एडवाइजरी एपिड्यूरल हेमेटोमा और तंत्रिका चोट जैसी जटिलताओं की आवृत्ति और जोखिम कारकों पर उपलब्ध, बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी डेटा को संश्लेषित करती है (नील 2015; हॉरलॉकर 2018)।

Evidence & guidelines

अभ्यास एंटीथ्रॉम्बोटिक या थ्रॉम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया पर ASRA के साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों (हॉरलॉकर 2018) और न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर ASRA की सलाह (नील 2015) से सूचित होता है, साथ ही प्रसव और सिजेरियन डिलीवरी के लिए न्यूरैक्सियल तकनीकों की प्रसूति-एनेस्थीसिया समीक्षाएं (सुल्तान 2021) भी। ये केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक की सुरक्षा को समझने के लिए आम सहमति ढांचा प्रदान करते हैं।

History

स्पाइनल एनेस्थीसिया को 1890 के दशक में कोकीन के स्थानीय एनेस्थेटिक गुणों को पहचानने के तुरंत बाद पेश किया गया था, और एपिड्यूरल और कॉडल तकनीकें बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में आईं; इंडवेलिंग एपिड्यूरल कैथेटर के विकास ने बाद में निरंतर और टाइट्रेटेबल न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया को सक्षम किया (मिलर का एनेस्थीसिया)। सुई डिजाइन, दवा निर्माण और निगरानी के शोधन ने धीरे-धीरे जटिलताओं को कम किया और न्यूरैक्सियल तकनीकों की भूमिका को व्यापक बनाया, विशेष रूप से प्रसूति विज्ञान में (सुल्तान 2021)।

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• sultan-2021-ob

Frequently asked questions

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में क्या अंतर है?

स्पाइनल एनेस्थीसिया में स्थानीय एनेस्थेटिक की एक छोटी खुराक सीधे सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में इंजेक्ट की जाती है जिससे एक तीव्र, घना ब्लॉक होता है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में ड्यूरा के बाहर के स्थान में, आमतौर पर एक कैथेटर के माध्यम से, एक बड़ी मात्रा रखी जाती है, जिससे धीमी गति से शुरू होने वाला ब्लॉक होता है जिसे लंबा और समायोजित किया जा सकता है।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से पहले जमावट की स्थिति क्यों महत्वपूर्ण है?

क्योंकि रीढ़ के पास सुई या कैथेटर लगाने से रक्तस्राव हो सकता है, और सीमित न्यूरैक्सियल स्पेस में हेमेटोमा तंत्रिका संरचनाओं को संपीड़ित कर सकता है; बिगड़ा हुआ जमावट इस जोखिम को बढ़ाता है, यही कारण है कि समाज के दिशानिर्देश एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी को संबोधित करते हैं। यह संदर्भ संदर्भ है, व्यक्तिगत सलाह नहीं।