फुफ्फुसीय विषाक्तता

फुफ्फुसीय विषाक्तता फेफड़ों को होने वाली वह क्षति है जो दवाओं, साँस द्वारा अंदर ली गई रसायनों, गैसों या कणों के कारण होती है। चूंकि संपूर्ण कार्डियक आउटपुट फेफड़ों से होकर गुजरता है और उनकी बड़ी सतह सीधे साँस द्वारा ली गई हवा के संपर्क में आती है, श्वसन प्रणाली रक्तप्रवाह और वायुमार्ग दोनों के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आती है, और दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी कई अन्य श्वसन स्थितियों की नकल कर सकती है।

Definition

फुफ्फुसीय विषाक्तता श्वसन प्रणाली — वायुमार्ग, एल्वियोली, अंतरालीय या फुफ्फुसीय संवहनी — को होने वाली संरचनात्मक या कार्यात्मक चोट है जो किसी दवा, साँस द्वारा ली गई गैस, कण या अन्य रसायन के संपर्क में आने के कारण होती है।

Scope

यह विषय फुफ्फुसीय जोखिम के दोहरे मार्गों, दवा- और रसायन-प्रेरित फेफड़ों की चोट के मुख्य पैटर्न — अंतरालीय और सूजन संबंधी बीमारी, एडिमा और वायुमार्ग की चोट — प्रतिनिधि एजेंटों और फेफड़ों की बीमारी को दवा से जोड़ने की नैदानिक चुनौती को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• फेफड़े साँस लेने और रक्तप्रवाह दोनों के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क में क्यों आते हैं?
• दवाएं और साँस द्वारा लिए गए रसायन फेफड़ों की चोट के कौन से पैटर्न उत्पन्न करते हैं?
• दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी का निदान करना मुश्किल क्यों है?
• कौन से एजेंट फुफ्फुसीय विषाक्तता के मान्यता प्राप्त कारण हैं?

Key concepts

• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी
• दोहरा रक्त और वायु जोखिम
• ऑक्सीडेंट फेफड़ों की चोट
• अतिसंवेदनशीलता और ईोसिनोफिलिक प्रतिक्रियाएं
• फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस
• बहिष्करण का निदान

Mechanisms

फेफड़े विशिष्ट रूप से उजागर होते हैं: उन्हें पूरा कार्डियक आउटपुट प्राप्त होता है, इसलिए रक्त-जनित विषाक्त पदार्थ उन तक पूरी तरह पहुँचते हैं, और उनकी विशाल एल्वियोलर सतह सीधे साँस द्वारा ली गई गैसों और कणों के संपर्क में आती है। चोट कई पैटर्न लेती है, जिसमें अंतरालीय सूजन और फाइब्रोसिस, डिफ्यूज एल्वियोलर क्षति और गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा, अतिसंवेदनशीलता और ईोसिनोफिलिक प्रतिक्रियाएं, और वायुमार्ग की चोट शामिल हैं। तंत्र में एल्वियोलर कोशिकाओं को प्रत्यक्ष ऑक्सीडेंट क्षति — जैसे उच्च-सांद्रता ऑक्सीजन या कुछ दवाओं के साथ — और प्रतिरक्षा-मध्यस्थता प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। चूंकि कोई भी परीक्षण विशिष्ट नहीं है, दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी अक्सर बहिष्करण का निदान होती है, जिसे एक संगत पैटर्न और जोखिम के साथ एक अस्थायी संबंध द्वारा पहचाना जाता है (Schwaiblmair et al., 2012; Klaassen, 2018)।

Clinical relevance

फुफ्फुसीय विषाक्तता कई दवा वर्गों और व्यावसायिक और पर्यावरणीय साँस द्वारा जोखिमों का एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव है, और जब किसी संभावित न्यूमोटॉक्सिक दवा लेने वाले व्यक्ति में नई श्वसन बीमारी दिखाई देती है तो इस पर विचार किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि फेफड़ों की विषाक्तता को कैसे समझा और वर्गीकृत किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

बड़ी और बढ़ती संख्या में दवाओं को अंतरालीय और फेफड़ों की चोट के अन्य रूपों से जोड़ा गया है, लेकिन चूंकि दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी कोई विशिष्ट पुष्टिकरण परीक्षण के साथ बहिष्करण का निदान है, इसकी वास्तविक आवृत्ति अनिश्चित है और संभवतः कम पहचानी जाती है (Schwaiblmair et al., 2012)।

History

दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी को बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में केस श्रृंखला और फार्माकोविजिलेंस के माध्यम से चित्रित किया गया था, क्योंकि कुछ साइटोटॉक्सिक और एंटीअरिथमिक दवाओं जैसे एजेंटों को अंतरालीय फेफड़ों की चोट से जोड़ा गया था। न्यूमोटॉक्सिक दवाओं के क्यूरेटेड रजिस्ट्रियों ने बाद में रिपोर्ट किए गए संघों को सूचीबद्ध करके क्षेत्र को व्यवस्थित करने में मदद की (Schwaiblmair et al., 2012)।

Debates

दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी को किसी दवा से मज़बूती से कैसे जोड़ा जा सकता है?

चूंकि कोई विशिष्ट पुष्टिकरण परीक्षण नहीं है और इमेजिंग और पैथोलॉजिकल पैटर्न अन्य फेफड़ों की बीमारियों के साथ ओवरलैप होते हैं, इसलिए अंतरालीय या अन्य फेफड़ों की चोट को किसी विशेष दवा से जोड़ना नैदानिक निर्णय और बहिष्करण पर निर्भर करता है, जिससे इसकी आवृत्ति और निदान अनिश्चित रहता है।

Key figures

• Martin Schwaiblmair
• Philippe Camus

Seminal works

• schwaiblmair-2012

Frequently asked questions

फेफड़े इतने सारे विषाक्त पदार्थों के संपर्क में क्यों आते हैं?

हृदय का पूरा आउटपुट फेफड़ों से होकर गुजरता है, इसलिए रक्त-जनित रसायन उन तक पूरी तरह पहुँचते हैं, और उनकी बड़ी एल्वियोलर सतह साँस द्वारा ली गई हवा के सीधे संपर्क में होती है, जिससे वे गैसों और कणों के भी संपर्क में आते हैं।

दवा-प्रेरित फेफड़ों की बीमारी का निदान करना मुश्किल क्यों है?

इसके लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं है, और इसके इमेजिंग और ऊतक पैटर्न कई अन्य फेफड़ों की बीमारियों के साथ ओवरलैप होते हैं, इसलिए यह आमतौर पर एक संगत पैटर्न और दवा के साथ एक अस्थायी संबंध के आधार पर बहिष्करण का निदान होता है।