फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध

फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) वह प्रतिरोध है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण रक्त को प्रदान करता है जिसे दाहिना निलय इसके माध्यम से पंप करता है। फेफड़े के पार दबाव में गिरावट को कार्डियक आउटपुट से विभाजित करके गणना की जाती है, यह सामान्यतः प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध से बहुत कम होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति का वर्णन करने वाले केंद्रीय चरों में से एक है।

Definition

फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध फुफ्फुसीय परिसंचरण के पार ड्राइविंग दबाव—माध्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव और बाएं आलिंद (या फुफ्फुसीय धमनी वेज) दबाव के बीच का अंतर—और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह (कार्डियक आउटपुट) का अनुपात है, जिसे वुड इकाइयों या dyn·s·cm⁻⁵ में व्यक्त किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि PVR की परिभाषा और गणना, इसे कम रखने वाले संरचनात्मक और कार्यात्मक निर्धारकों, कैसे भर्ती और फैलाव इसे प्रवाह बढ़ने पर गिरने की अनुमति देते हैं, और इसे बढ़ाने या घटाने वाले शारीरिक कारकों को शामिल करती है। यह एक संदर्भ शरीर विज्ञान विषय है; यह चर्चा करता है कि PVR को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, न कि किसी ऐसी स्थिति का प्रबंधन कैसे किया जाए जिसमें यह असामान्य हो।

Core questions

• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कैसे परिभाषित और परिकलित किया जाता है?
• यह सामान्यतः प्रणालीगत प्रतिरोध से इतना कम क्यों होता है?
• प्रवाह बढ़ने पर भर्ती और फैलाव प्रतिरोध को कैसे बदलते हैं?
• कौन से शारीरिक कारक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते या घटाते हैं?

Key concepts

• ड्राइविंग दबाव (ट्रांसपल्मोनरी ग्रेडिएंट)
• वुड इकाइयाँ
• बंद वाहिकाओं की भर्ती
• खुली वाहिकाओं का फैलाव
• प्रतिरोध की फेफड़ों-आयतन निर्भरता
• वायुकोशीय बनाम अतिरिक्त-वायुकोशीय वाहिकाएँ
• निष्क्रिय बनाम सक्रिय विनियमन

Mechanisms

PVR की गणना ड्राइविंग दबाव को प्रवाह से विभाजित करके की जाती है, इसलिए यह एक निश्चित गुण नहीं है बल्कि एक व्युत्पन्न अनुपात है जो सर्किट की परिचालन स्थितियों के साथ बदलता रहता है। प्रतिरोध सामान्यतः कम होता है क्योंकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर बड़ा, वितानशील और आराम की स्थिति में आंशिक रूप से अप्रयुक्त होता है; जैसे-जैसे प्रवाह या दबाव बढ़ता है—उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान—पहले से बंद केशिकाएं भर्ती होती हैं और खुली हुई केशिकाएं फैलती हैं, इसलिए प्रतिरोध बढ़ने के बजाय घटता है (सुरेश और शिमोडा, 2016; नाईजे और चेसलर, 2012)। प्रतिरोध फेफड़ों के आयतन पर भी निर्भर करता है, क्योंकि फुलाव वायुकोशीय वाहिकाओं को संपीड़ित करता है जबकि अतिरिक्त-वायुकोशीय वाहिकाओं को फैलाता है, जिससे आयतन के साथ एक U-आकार का संबंध बनता है। सक्रिय प्रभाव—सबसे विशेष रूप से वायुकोशीय हाइपोक्सिया, जो छोटी धमनियों को संकुचित करता है—इन निष्क्रिय यांत्रिकी में जुड़ते हैं। नैदानिक हेमोडायनामिक्स में, PVR एक परिकलित सूचकांक है जिसका उपयोग परिसंचरण को चिह्नित करने के लिए किया जाता है; समकालीन वर्गीकरण सीमा मूल्यों द्वारा असामान्य ऊंचाई को परिभाषित करते हैं (सिमोनो एट अल।, 2019; हम्बर्ट एट अल।, 2022)।

Clinical relevance

फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध फुफ्फुसीय परिसंचरण के मूल्यांकन में एक परिभाषित हेमोडायनामिक चर है, और इसके लिए सीमाएं फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की हेमोडायनामिक परिभाषा में दिखाई देती हैं (सिमोनो एट अल।, 2019; हम्बर्ट एट अल।, 2022)। यह प्रविष्टि अवधारणा और इसके माप की व्याख्या करती है; यह शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

PVR का शरीर विज्ञान क्लासिक भर्ती-फैलाव प्रयोगों और व्यापक समीक्षाओं (सुरेश और शिमोडा, 2016; नाईजे और चेसलर, 2012) पर आधारित है। एक नैदानिक सीमा के रूप में इसका उपयोग अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ दस्तावेजों में संहिताबद्ध है: 6वें विश्व संगोष्ठी हेमोडायनामिक परिभाषाएं (सिमोनो एट अल।, 2019) और 2022 ईएससी/ईआरएस दिशानिर्देश (हम्बर्ट एट अल।, 2022), जिसने प्री-केशिका फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले PVR कट-ऑफ को कम कर दिया।

History

यह पहचान कि फेफड़े का प्रतिरोध बढ़ते प्रवाह के साथ घटता है—सक्रिय फैलाव के बजाय भर्ती और फैलाव के माध्यम से—बीसवीं सदी के मध्य के पृथक-फेफड़े और व्यायाम अध्ययनों से उभरा और PVR की व्याख्या कैसे की जाती है, इसकी नींव बनी हुई है। बाद में, जैसे-जैसे दाहिने-हृदय कैथीटेराइजेशन नियमित हो गया, PVR को एक परिकलित हेमोडायनामिक सूचकांक के रूप में अपनाया गया, और विशेषज्ञ पैनलों ने असामान्य स्थितियों को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले दबाव और प्रतिरोध सीमाओं को उत्तरोत्तर परिष्कृत किया (सिमोनो एट अल।, 2019; हम्बर्ट एट अल।, 2022)।

Debates

क्या PVR दाहिने-निलय भार का एक पर्याप्त वर्णनकर्ता है?

चूंकि PVR केवल भार के स्थिर (प्रतिरोधी) घटक को कैप्चर करता है और स्पंदनात्मक और अनुपालन शर्तों को अनदेखा करता है, समीक्षाएं तर्क देती हैं कि यह दाहिने निलय पर बोझ को कम करके आंकता है, जिससे इसके साथ धमनी अनुपालन और प्रतिबाधा जैसे उपायों को प्रेरित किया जाता है।

Key figures

• Robert Naeije
• Larissa A. Shimoda
• Gérald Simonneau

Seminal works

• suresh-shimoda-2016
• naeije-2012

Frequently asked questions

जब रक्त प्रवाह बढ़ता है तो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध क्यों घटता है?

उच्च प्रवाह और दबाव पहले से बंद केशिकाओं को भर्ती करते हैं और खुली वाहिकाओं को फैलाते हैं, जिससे प्रवाह के लिए उपलब्ध बिस्तर चौड़ा हो जाता है; इसलिए प्रतिरोध अनुपात घटता है भले ही प्रवाह बढ़ता है।

फेफड़ों का आयतन फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कैसे प्रभावित करता है?

प्रतिरोध कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के पास सबसे कम होता है। फुलाव वायुकोशीय केशिकाओं को संपीड़ित करता है जबकि अपस्फीति अतिरिक्त-वायुकोशीय वाहिकाओं को संकीर्ण करती है, इसलिए प्रतिरोध उच्च और निम्न दोनों फेफड़ों के आयतन पर बढ़ता है, जिससे एक U-आकार का संबंध बनता है।