अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, जिसे सामान्यतः स्टिलबर्थ (मृत शिशु जन्म) कहा जाता है, गर्भावधि की एक परिभाषित सीमा पर या उसके बाद गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु है। यह प्रसूति विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणामों में से एक है, और व्यवस्थित मूल्यांकन के बावजूद मामलों का एक बड़ा अनुपात अस्पष्ट रहता है।

Definition

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु माँ से पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण से पहले या एक निर्दिष्ट गर्भावधि-आयु या जन्म-वजन सीमा पर भ्रूण की मृत्यु है, जिसमें अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उपयोग की जाने वाली परिभाषाओं के बीच सीमाएं भिन्न होती हैं (उदाहरण के लिए 20 या 28 पूर्ण सप्ताह); प्रासंगिक सीमा से नीचे की हानि को स्टिलबर्थ के बजाय गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि स्टिलबर्थ के लिए उपयोग की जाने वाली परिभाषा और गर्भावधि-आयु सीमा, इसके प्रमुख जोखिम कारक और कारण श्रेणियां, भ्रूण मृत्यु की नैदानिक पुष्टि, और हानि के बाद व्यवस्थित मूल्यांकन के लिए तर्क को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विषय है और प्रभावित गर्भावस्था के प्रबंधन पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• स्टिलबर्थ को कैसे परिभाषित किया जाता है और गर्भावधि-आयु सीमाएं क्यों भिन्न होती हैं?
• भ्रूण मृत्यु के प्रमुख जोखिम कारक और कारण श्रेणियां क्या हैं?
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का निदान कैसे किया जाता है?
• स्टिलबर्थ का एक बड़ा हिस्सा अस्पष्ट क्यों रहता है?

Key concepts

• स्टिलबर्थ की परिभाषा और गर्भावधि-आयु सीमाएं
• प्रसवपूर्व बनाम प्रसवकालीन भ्रूण मृत्यु
• प्लेसेंटल कारण
• अस्पष्टीकृत स्टिलबर्थ
• जोखिम कारक (मातृ आयु, मोटापा, धूम्रपान, वृद्धि प्रतिबंध)
• हानि-पश्चात मूल्यांकन (ऑटोप्सी, प्लेसेंटल जांच, आनुवंशिक परीक्षण)

Mechanisms

स्टिलबर्थ विविध मार्गों का एक अंतिम सामान्य समापन बिंदु है। प्रमुख श्रेणियों में प्लेसेंटल डिसफंक्शन और अपर्याप्तता (अक्सर भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के रूप में प्रकट होती है), मातृ स्थितियां जैसे उच्च रक्तचाप रोग और मधुमेह, भ्रूण गुणसूत्र और संरचनात्मक असामान्यताएं, संक्रमण, और गर्भनाल की घटनाएं शामिल हैं। कई सबसे मजबूत जनसंख्या-स्तर के जोखिम कारक, जिनमें उन्नत मातृ आयु, मोटापा, धूम्रपान, और गर्भावधि-आयु के लिए छोटे भ्रूण शामिल हैं, आंशिक रूप से बिगड़े हुए प्लेसेंटल कार्य के माध्यम से कार्य करते हैं (Flenady et al., 2011)। गहन मूल्यांकन के बावजूद, मामलों के एक बड़े अनुपात का कोई पहचान योग्य कारण नहीं होता है, यही कारण है कि व्यवस्थित हानि-पश्चात मूल्यांकन पर जोर दिया जाता है (ACOG, 2020)।

Clinical relevance

स्टिलबर्थ और इसके जोखिम कारकों को समझना भ्रूण के समझौता को पहचानने के उद्देश्य से प्रसवपूर्व निगरानी का आधार है और हानि के बाद के मूल्यांकन को संरचित करता है। यह प्रविष्टि परिभाषाओं, जोखिम कारकों और कारण श्रेणियों का वर्णन करती है; यह निगरानी या गर्भावस्था या शोक के प्रबंधन के बारे में व्यक्तिगत निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्टिलबर्थ एक प्रमुख वैश्विक बोझ बना हुआ है, जिसमें सालाना लाखों मामले होते हैं और उच्च आय वाले देशों की तुलना में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में दरें कई गुना अधिक होती हैं; असमानता और गिरावट की धीमी गति को वैश्विक विश्लेषणों में प्रलेखित किया गया है (Lawn et al., 2016)। यहां तक कि उच्च आय वाले देशों में भी, पहचान योग्य जोखिम कारक जोखिम में भिन्नता के केवल एक हिस्से की व्याख्या करते हैं (Flenady et al., 2011)।

Evidence & guidelines

व्यवस्थित समीक्षाओं ने उच्च आय वाले देशों में स्टिलबर्थ के प्रमुख जोखिम कारकों को निर्धारित किया है (Flenady et al., 2011) और वैश्विक दरों और प्रवृत्तियों को चित्रित किया है (Lawn et al., 2016)। स्टिलबर्थ के एक बड़े केस-कंट्रोल अध्ययन ने गर्भावस्था की पुष्टि पर मौजूद संघों का वर्णन किया है (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011), और ACOG स्टिलबर्थ के व्यवस्थित मूल्यांकन पर आम सहमति मार्गदर्शन प्रदान करता है (ACOG, 2020)।

History

स्टिलबर्थ की परिभाषाएं गर्भावधि-आयु और जन्म-वजन सीमाओं के अनुसार क्षेत्राधिकारों में लंबे समय से भिन्न रही हैं, जिससे तुलना जटिल हो गई है। हाल के दशकों में मानकीकृत कारण वर्गीकरण प्रणालियां, जोखिम कारकों के बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन, और वैश्विक पहलें सामने आई हैं जिन्होंने स्टिलबर्थ को, जो ऐतिहासिक रूप से मृत्यु दर के आंकड़ों में कम प्रतिनिधित्व वाला था, 2030 तक कमी के एजेंडे पर रखा (Lawn et al., 2016)।

Debates

तुलना के लिए स्टिलबर्थ को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

गर्भावधि-आयु और जन्म-वजन सीमाएं देशों और निगरानी प्रणालियों के बीच भिन्न होती हैं, इसलिए रिपोर्ट की गई दरें सीधे तुलनीय नहीं होती हैं और सीमा के पास होने वाली हानियों का एक बड़ा हिस्सा असंगत रूप से वर्गीकृत किया जाता है, जिससे अंतरराष्ट्रीय निगरानी जटिल हो जाती है।

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

स्टिलबर्थ और गर्भपात में क्या अंतर है?

अंतर गर्भावधि आयु का है: एक परिभाषित सीमा पर या उसके बाद भ्रूण की मृत्यु (जैसे उपयोग की गई परिभाषा के आधार पर 20 या 28 पूर्ण सप्ताह) को स्टिलबर्थ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जबकि उस सीमा से पहले की हानि को गर्भपात कहा जाता है।

इतने सारे स्टिलबर्थ को अस्पष्टीकृत क्यों कहा जाता है?

प्लेसेंटल जांच, ऑटोप्सी और आनुवंशिक परीक्षण सहित व्यवस्थित मूल्यांकन के बाद भी, स्टिलबर्थ का एक उल्लेखनीय अनुपात का कोई एक पहचान योग्य कारण नहीं होता है, जो भ्रूण मृत्यु की बहुकारकीय प्रकृति और वर्तमान नैदानिक समझ की सीमाओं दोनों को दर्शाता है।