बहुगर्भावस्था

बहुगर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जिसमें एक से अधिक भ्रूण होते हैं, जिनमें सबसे आम जुड़वां बच्चे होते हैं। इसे भ्रूणों की संख्या और, महत्वपूर्ण रूप से, कोरियोनिसिटी (chorionicity) और एम्नियोनिसिटी (amnionicity) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जो यह वर्णन करते हैं कि प्लेसेंटा और एमनियोटिक थैली कैसे साझा की जाती हैं। बहुगर्भावस्था लगभग हर प्रमुख गर्भावस्था जटिलता के जोखिम को बढ़ाती है और इसलिए यह उच्च जोखिम वाली मातृ देखभाल की एक मुख्य चिंता है।

Definition

बहुगर्भावस्था दो या दो से अधिक भ्रूणों वाली गर्भावस्था है; यह जाइगोसिटी (zygosity) (भ्रूण एक या एक से अधिक निषेचित अंडे से उत्पन्न होते हैं) और, नैदानिक जोखिम के लिए, कोरियोनिसिटी (chorionicity) और एम्नियोनिसिटी (amnionicity) द्वारा विशेषता है, जो यह वर्णन करते हैं कि भ्रूण एक प्लेसेंटा और एक एमनियोटिक थैली साझा करते हैं या नहीं।

Scope

यह प्रविष्टि जाइगोसिटी (zygosity), कोरियोनिसिटी (chorionicity) और एम्नियोनिसिटी (amnionicity) द्वारा बहुगर्भावस्था के वर्गीकरण को शामिल करती है; कोरियोनिसिटी जोखिम का प्रमुख निर्धारक क्यों है; मोनोकोरियोनिक (monochorionic) गर्भधारण के लिए अद्वितीय जटिलताएं जैसे कि ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (twin-to-twin transfusion syndrome); और समय से पहले जन्म और अन्य साझा जटिलताओं का बढ़ा हुआ पृष्ठभूमि जोखिम। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें निगरानी कार्यक्रम, प्रसव के समय की सिफारिशें, या कोई व्यक्तिगत प्रबंधन मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Core questions

• जाइगोसिटी, कोरियोनिसिटी और एम्नियोनिसिटी द्वारा बहुगर्भावस्था को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• जुड़वां गर्भावस्था में जोखिम का सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक कोरियोनिसिटी क्यों है?
• मोनोकोरियोनिक गर्भधारण के लिए कौन सी जटिलताएं विशिष्ट हैं?
• बहुगर्भावस्था समय से पहले जन्म और अन्य जटिलताओं के जोखिम को क्यों बढ़ाती है?

Key concepts

• जाइगोसिटी (मोनोजाइगोटिक बनाम डाइजाइगोटिक)
• कोरियोनिसिटी (मोनोकोरियोनिक बनाम डाइकोरियोनिक)
• एम्नियोनिसिटी
• ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (TTTS)
• चयनात्मक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध
• साझा प्लेसेंटल परिसंचरण (संवहनी एनास्टोमोसेस)
• गर्भाशय का अतिविस्तार
• उच्च-क्रम के गुणज

Mechanisms

बहुगर्भावस्था के जोखिम मुख्य रूप से इस बात से उत्पन्न होते हैं कि प्लेसेंटा कैसे साझा किए जाते हैं। डाइजाइगोटिक (dizygotic) जुड़वां बच्चों में हमेशा अलग (डाइकोरियोनिक) प्लेसेंटा होते हैं, जबकि मोनोजाइगोटिक (monozygotic) जुड़वां बच्चे भ्रूण के विभाजन के समय के आधार पर डाइकोरियोनिक या मोनोकोरियोनिक हो सकते हैं। मोनोकोरियोनिक गर्भधारण में जुड़वां बच्चे संवहनी एनास्टोमोसेस (vascular anastomoses) के साथ एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं, जिससे असंतुलित प्रवाह और ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम और चयनात्मक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध (Khalil, 2016) जैसी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। कोरियोनिसिटी से स्वतंत्र रूप से, एक से अधिक भ्रूण ले जाने से गर्भाशय फैल जाता है और शारीरिक मांग बढ़ जाती है, जो समय से पहले जन्म की उल्लेखनीय रूप से उच्च दर और उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों और रक्तस्राव के बढ़े हुए जोखिमों में योगदान करती है (Cunningham et al., 2022)।

Clinical relevance

बहुगर्भावस्था उन स्पष्ट कारणों में से एक है जिसके कारण गर्भावस्था को उच्च जोखिम के रूप में प्रबंधित किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड द्वारा कोरियोनिसिटी का सटीक प्रारंभिक निर्धारण बाद की निगरानी की तीव्रता को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि बहुगर्भावस्था को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और कोरियोनिसिटी क्यों मायने रखती है; यह निगरानी कार्यक्रमों, हस्तक्षेप की सीमाओं, या प्रसव के समय के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों का पालन करने वाली जिम्मेदार नैदानिक टीम पर निर्भर करता है।

Epidemiology

सहायक प्रजनन तकनीक और अधिक उम्र की माताओं के विस्तार के साथ कई देशों में जुड़वां और उच्च-क्रम के बहुजन्मों में काफी वृद्धि हुई, हालांकि एकल-भ्रूण स्थानांतरण नीतियों ने कुछ सेटिंग्स में इस प्रवृत्ति को नियंत्रित किया है। मोनोकोरियोनिक गर्भधारण, हालांकि जुड़वां बच्चों का एक अल्पसंख्यक हिस्सा हैं, साझा परिसंचरण के कारण जटिलताओं का एक असमान हिस्सा बनाते हैं (Khalil, 2016)।

Evidence & guidelines

ISUOG अभ्यास दिशानिर्देश कोरियोनिसिटी निर्धारित करने और जुड़वां गर्भावस्था की निगरानी में अल्ट्रासाउंड की भूमिका को परिभाषित करते हैं (Khalil, 2016)। यूरोफेटस (Eurofetus) यादृच्छिक परीक्षण ने गंभीर ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के लिए प्लेसेंटल एनास्टोमोसेस के लेजर जमावट को सीरियल एमनियोरिडक्शन (serial amnioreduction) से बेहतर स्थापित किया (Senat, 2004), और जुड़वां-विशिष्ट विकास संदर्भ सहकर्मी डेटा से प्राप्त किए गए हैं (Stirrup, 2015)। मानक प्रसूति ग्रंथ वर्गीकरण और जोखिम का सारांश प्रस्तुत करते हैं (Cunningham et al., 2022)।

History

जुड़वां बच्चों को लंबे समय से मुख्य रूप से जाइगोसिटी द्वारा वर्गीकृत किया जाता था, लेकिन यह पहचान कि जाइगोसिटी के बजाय कोरियोनिसिटी सबसे गंभीर जोखिमों को नियंत्रित करती है, ने नैदानिक अभ्यास को प्लेसेंटेशन के प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड निर्धारण की ओर उन्मुख किया। ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के लिए फेटोस्कोपिक लेजर थेरेपी का विकास, यूरोफेटस परीक्षण (Senat, 2004) द्वारा मान्य, मोनोकोरियोनिक जटिलताओं के प्रबंधन में एक बड़ी प्रगति को चिह्नित करता है।

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

जुड़वां बच्चे समान हैं या नहीं, इससे ज्यादा कोरियोनिसिटी क्यों मायने रखती है?

कोरियोनिसिटी यह वर्णन करती है कि जुड़वां बच्चे एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं या नहीं; मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चे प्लेसेंटल रक्त वाहिकाओं को साझा करते हैं और इसलिए ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम जैसे जोखिमों का सामना करते हैं जो तब उत्पन्न नहीं होते हैं जब प्रत्येक जुड़वां बच्चे का अपना प्लेसेंटा होता है, भले ही जुड़वां बच्चे समान हों।

बहुगर्भावस्था को उच्च जोखिम वाला क्यों माना जाता है?

एक से अधिक भ्रूण ले जाने से समय से पहले जन्म का जोखिम उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है और उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों, रक्तस्राव और, मोनोकोरियोनिक गर्भधारण में, साझा परिसंचरण की जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है, यही कारण है कि इन गर्भधारणों को गहन निगरानी प्राप्त होती है।