प्रसव शरीर विज्ञान और आरंभ तंत्र

प्रसव का आरंभ गर्भावस्था के दौरान अपेक्षाकृत शांत रहे गर्भाशय से एक ऐसे गर्भाशय में समन्वित संक्रमण को दर्शाता है जो बलपूर्वक और लयबद्ध रूप से संकुचित होता है। यह विषय एंडोक्राइन (अंतःस्रावी), पैराक्राइन (परानुकंपी) और यांत्रिक घटनाओं का सर्वेक्षण करता है जिनके बारे में माना जाता है कि वे मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशी) को सक्रिय करती हैं, गर्भाशय ग्रीवा को नरम करती हैं और गर्भवती गर्भाशय को प्रसव गर्भाशय में परिवर्तित करती हैं।

Definition

प्रसव का आरंभ वह शारीरिक संक्रमण है जिसमें पूर्णकालिक गर्भाशय शांति से समन्वित संकुचनशीलता की ओर बढ़ता है, जिसके साथ गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना और नियमित, प्रगतिशील प्रसव की स्थापना होती है।

Scope

यह विषय इस बात की वर्तमान अवधारणाओं को शामिल करता है कि मानव प्रसव कैसे शुरू होता है: गर्भाशय की शांति का नुकसान, प्रसव आरंभ से जुड़े हार्मोनल और सूजन संबंधी संकेत, भ्रूण और प्लेसेंटा की भूमिका, और संक्रमण के साथ होने वाला गर्भाशय ग्रीवा का रीमॉडलिंग (पुनर्गठन)। यह आरंभ के शरीर विज्ञान पर संदर्भ सामग्री है और इसमें प्रेरण प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत प्रबंधन शामिल नहीं है।

Core questions

• गर्भावस्था के अधिकांश समय में गर्भाशय को शांत कौन रखता है?
• मायोमेट्रियम के सक्रियण से कौन से एंडोक्राइन और पैराक्राइन संकेत जुड़े हैं?
• भ्रूण और प्लेसेंटा प्रसव के समय में कैसे योगदान करते हैं?
• प्रसव की तैयारी में और प्रसव के आरंभ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा कैसे रीमॉडल होती है?

Key concepts

• गर्भाशय की शांति और सक्रियण
• संकुचन-संबंधी प्रोटीन
• ऑक्सीटोसिन और ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स
• प्रोस्टाग्लैंडीन और सूजन
• प्रोजेस्टेरोन की वापसी (कार्यात्मक)
• भ्रूण-प्लेसेंटल एंडोक्राइन सिग्नलिंग
• गर्भाशय ग्रीवा का रीमॉडलिंग

Mechanisms

गर्भावस्था के अधिकांश समय में मायोमेट्रियम को एक शांत अवस्था में बनाए रखा जाता है जो शिथिलता के पक्ष में होता है। पूर्णकालिक के करीब, एक सक्रिय फेनोटाइप (लक्षणप्ररूप) की ओर बदलाव होता है, जिसमें संकुचन-संबंधी प्रोटीन, गैप जंक्शन और ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन जैसे यूटेरोटोनिक एजेंटों के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है, जैसा कि नॉरविट्ज़ और सहयोगियों और स्मिथ द्वारा वर्णित है। प्रोजेस्टेरोन क्रिया की कार्यात्मक वापसी, बढ़ती एस्ट्रोजन गतिविधि, और सूजन संबंधी तथा भ्रूण-प्लेसेंटल एंडोक्राइन संकेत इस संक्रमण में शामिल हैं। समानांतर में, गर्भाशय ग्रीवा एक दृढ़, बंद संरचना से एक नरम, फैलने योग्य संरचना की ओर रीमॉडलिंग से गुजरती है, एक प्रक्रिया जिसे वर्ड और सहयोगियों ने प्रसव और जन्म की तैयारी के लिए केंद्रीय बताया है। सहज मानव प्रसव के लिए सटीक ट्रिगर अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

Clinical relevance

प्रसव कैसे शुरू होता है, इसकी कार्यशील समझ प्रारंभिक प्रसव के दाई के आकलन और यह व्याख्या करने के लिए शारीरिक पृष्ठभूमि प्रदान करती है कि प्रसव स्थापित हो रहा है। यह प्रविष्टि देखभाल निर्धारित करने के बजाय तंत्र का वर्णन करती है, और यह किसी व्यक्तिगत प्रसव को प्रेरित करने या बढ़ाने के बारे में निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां यांत्रिक विवरण मुख्य रूप से कथात्मक समीक्षाओं पर आधारित हैं जो एंडोक्राइन, आणविक और पशु-मॉडल साक्ष्य (नॉरविट्ज़ एट अल., 1999; स्मिथ, 2007; वर्ड एट अल., 2007) को संश्लेषित करते हैं। क्योंकि सहज मानव प्रसव का निश्चित शारीरिक ट्रिगर अभी भी बहस का विषय है, इन स्रोतों को स्थापित तथ्य के बजाय वर्तमान अवधारणाओं के रूप में पढ़ना सबसे अच्छा है।

History

बीसवीं सदी के काम ने ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की यूटेरोटोनिक भूमिकाओं और एक गर्भाशय की अवधारणा को स्थापित किया जिसे प्रसव से पहले सक्रिय किया जाना चाहिए। नॉरविट्ज़ और सहयोगियों (1999) और स्मिथ (2007) द्वारा की गई समीक्षाओं ने प्रसव की एंडोक्राइन और आणविक तस्वीर को समेकित किया, जबकि वर्ड और सहयोगियों (2007) ने गर्भाशय ग्रीवा के परिवर्तन को एक साधारण निष्क्रिय खिंचाव के बजाय एक सक्रिय रीमॉडलिंग प्रक्रिया के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

सहज मानव प्रसव को क्या ट्रिगर करता है?

कुछ पशु मॉडलों के विपरीत, कोई भी एकल हार्मोनल स्विच मानव प्रसव के समय को पूरी तरह से समझा नहीं पाता है; कार्यात्मक प्रोजेस्टेरोन की वापसी, सूजन संबंधी सिग्नलिंग और भ्रूण-प्लेसेंटल एंडोक्राइन संकेत सभी इसमें शामिल हैं, और उनकी सापेक्ष भूमिकाएं अभी भी बहस का विषय हैं।

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

क्या कोई एकल हार्मोन है जो मनुष्यों में प्रसव शुरू करता है?

सहज मानव प्रसव के लिए कोई एकल ट्रिगर की पुष्टि नहीं हुई है; आरंभ को एक सक्रिय गर्भाशय पर कार्य करने वाले एंडोक्राइन, सूजन संबंधी और भ्रूण-प्लेसेंटल संकेतों के एक समन्वित सेट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जैसा कि प्रसव की समीक्षाओं में संक्षेप में बताया गया है।

गर्भाशय ग्रीवा के परिवर्तन को प्रसव के आरंभ का हिस्सा क्यों माना जाता है न कि केवल संकुचन का परिणाम?

गर्भाशय ग्रीवा प्रसव से पहले और उसके दौरान नरम और फैलने योग्य बनने के लिए अपने संयोजी ऊतक को सक्रिय रूप से रीमॉडल करती है, जो संकुचन के यांत्रिक बल से अलग एक जैव रासायनिक प्रक्रिया है।