गर्भावस्था में गुर्दे की बीमारी

गर्भावस्था में गुर्दे की बीमारी गुर्दे के कार्य और गर्भधारण के बीच के दोतरफा संबंध को दर्शाती है: गर्भावस्था के गहन शारीरिक परिवर्तन गुर्दे को कैसे बदलते हैं, पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग मातृ और भ्रूण के परिणामों को कैसे प्रभावित करता है, और प्री-एक्लेमप्सिया (pre-eclampsia) और गर्भावस्था से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट जैसे गर्भावस्था-विशिष्ट विकार गुर्दे को कैसे प्रभावित करते हैं। इस परस्पर क्रिया को समझना नेफ्रोलॉजी-प्रसूति इंटरफ़ेस के लिए केंद्रीय है।

Definition

गर्भावस्था में गुर्दे की बीमारी से तात्पर्य गुर्दे की शिथिलता से है जो गर्भधारण के दौरान पहले से मौजूद, नई उत्पन्न होने वाली, या गर्भावस्था-विशिष्ट है, जिसे गुर्दे के गर्भावस्था के लिए सामान्य शारीरिक अनुकूलन और मातृ एवं भ्रूण के परिणामों पर इसके प्रभाव के साथ माना जाता है।

Scope

यह विषय गर्भावस्था के लिए सामान्य गुर्दे के अनुकूलन, गर्भावस्था पर पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग के प्रभाव, गर्भावस्था से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट और गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के गुर्दे संबंधी पहलुओं, और गर्भावस्था द्वारा गुर्दे के मार्करों की व्याख्या को बदलने के तरीके को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• सामान्य गर्भावस्था ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे के रक्तसंचार, और क्रिएटिनिन और प्रोटीनमेह की व्याख्या को कैसे बदलती है?
• पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग की गंभीरता प्रतिकूल मातृ और भ्रूण परिणामों से कैसे संबंधित है?
• गर्भावस्था से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट और गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों की गुर्दे संबंधी विशेषताओं को कैसे अलग किया जाता है और समझा जाता है?

Key concepts

• गर्भावस्था में गुर्दे का शारीरिक अनुकूलन (GFR और गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में वृद्धि)
• गर्भावस्था में जोखिम संशोधक के रूप में पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग
• गर्भावस्था से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट
• प्री-एक्लेमप्सिया और गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार गुर्दे से संबंधित स्थितियों के रूप में
• गर्भधारण के दौरान सीरम क्रिएटिनिन और प्रोटीनमेह की बदली हुई व्याख्या
• भविष्य के मातृ गुर्दे के जोखिम के दीर्घकालिक मार्कर के रूप में गर्भावस्था

Mechanisms

सामान्य गर्भावस्था में गुर्दे में उल्लेखनीय वाहिकाविस्फार (vasodilatation) होता है, जिसमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (glomerular filtration rate) और गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह (renal plasma flow) काफी बढ़ जाता है, जिससे सीरम क्रिएटिनिन (serum creatinine) आमतौर पर गिर जाता है और संदर्भ सीमाएं बदल जाती हैं। इस पृष्ठभूमि में, पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह (proteinuria) के बिगड़ने, गुर्दे की त्वरित गिरावट और प्रतिकूल भ्रूण परिणामों के जोखिम को बढ़ाता है, जिसमें जोखिम आमतौर पर आधारभूत गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ बढ़ता है (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007)। गर्भावस्था-विशिष्ट प्रक्रियाएं, जिनमें प्री-एक्लेमप्सिया की प्रणालीगत एंडोथेलियल और प्लेसेंटल गड़बड़ी शामिल हैं, गर्भधारण के दौरान गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकती हैं, और कुछ प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम क्रोनिक किडनी रोग के उच्च दीर्घकालिक मातृ जोखिम से जुड़े हैं (Crump et al., 2024)।

Clinical relevance

चूंकि गर्भावस्था गुर्दे के शरीर विज्ञान को बदल देती है और गुर्दे की बीमारी गर्भावस्था के परिणामों को प्रभावित करती है, यह विषय बताता है कि गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में नेफ्रोलॉजी और प्रसूति देखभाल क्यों निकटता से जुड़ी हुई है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और तंत्र और संघों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत गर्भधारण के लिए सीमाएं, निगरानी कार्यक्रम या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

क्रोनिक किडनी रोग गर्भावस्था के एक मापने योग्य अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है, और गुर्दे के कार्य या प्रोटीनमेह में मामूली कमी भी उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं, समय से पहले जन्म और कम जन्म के वजन की बढ़ी हुई दरों से जुड़ी है; अधिक उन्नत बीमारी के साथ जोखिम बढ़ता है (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007)। जनसंख्या समूह डेटा प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों को क्रोनिक किडनी रोग के दीर्घकालिक मातृ जोखिम से भी जोड़ता है (Crump et al., 2024)।

Evidence & guidelines

रोग-विशिष्ट मार्गदर्शन, जिसमें KDIGO 2021 ग्लोमेरुलर-रोग दिशानिर्देश शामिल है, गर्भावस्था के संदर्भ में ग्लोमेरुलर रोग की देखभाल को अन्य स्थितियों के बीच संबोधित करता है, और इस विषय के लिए एक संदर्भ बिंदु है (Rovin et al., 2021)। अधिकांश परिणाम साक्ष्य परीक्षणों के बजाय अवलोकन और समूह अध्ययनों से प्राप्त होते हैं।

History

ऐतिहासिक रूप से, महत्वपूर्ण गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं को अक्सर गर्भावस्था से बचने की सलाह दी जाती थी क्योंकि परिणाम खराब होते थे। बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में बढ़ते समूह साक्ष्य ने यह समझने में मदद की कि आधारभूत गुर्दे का कार्य, प्रोटीनमेह और रक्तचाप जोखिम को कैसे स्तरीकृत करते हैं, जिससे यह विषय नेफ्रोलॉजी-प्रसूति इंटरफ़ेस पर एक वर्गीकृत, साक्ष्य-सूचित क्षेत्र में बदल गया (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007)।

Seminal works

• holley-2007
• fischer-2007
• crump-2024

Frequently asked questions

सामान्य गर्भावस्था में सीरम क्रिएटिनिन क्यों गिरता है?

गर्भावस्था गुर्दे में वाहिकाविस्फार का कारण बनती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में वृद्धि होती है, इसलिए क्रिएटिनिन अधिक कुशलता से साफ होता है और इसकी सांद्रता आमतौर पर गिर जाती है; इसलिए गर्भावस्था की संदर्भ सीमाएं गैर-गर्भवती अवस्था से भिन्न होती हैं।

क्या पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी गर्भावस्था के परिणामों को प्रभावित करती है?

समूह साक्ष्य इंगित करते हैं कि पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं और प्रतिकूल भ्रूण परिणामों की उच्च दरों से जुड़ा है, जिसमें जोखिम आमतौर पर आधारभूत गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ बढ़ता है। विशिष्टताएं व्यक्ति पर निर्भर करती हैं और नैदानिक ​​मूल्यांकन का विषय हैं।