गर्भावस्था में मातृ गुर्दे की बीमारी

गर्भावस्था में मातृ गुर्दे की बीमारी में क्रोनिक किडनी रोग और अन्य गुर्दे की स्थितियाँ शामिल हैं जो गर्भावस्था को जटिल बनाती हैं। क्योंकि गर्भावस्था सामान्यतः गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, क्षतिग्रस्त गुर्दे अनुकूलन करने में असमर्थ हो सकते हैं, और गुर्दे के कार्य में कमी उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं, समय से पहले जन्म और अंतर्निहित बीमारी की प्रगति की उच्च दरों से जुड़ी है।

Definition

गर्भावस्था में मातृ गुर्दे की बीमारी से तात्पर्य पहले से मौजूद या गर्भावस्था से संबंधित गुर्दे की बीमारी से है - सामान्यतः विभिन्न चरणों और कारणों का क्रोनिक किडनी रोग - जो गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल मातृ और प्रसवकालीन परिणामों के जोखिम को बढ़ाता है।

Scope

यह विषय गर्भावस्था के गुर्दे के शरीर विज्ञान, क्रोनिक किडनी रोग और उसकी गंभीरता का मातृ और भ्रूण परिणामों से कैसे संबंध है, और गर्भाधान-पूर्व मूल्यांकन की भूमिका को शामिल करता है। यह बीमारी श्रेणी और उसके शरीर विज्ञान पर एक संदर्भ प्रविष्टि है न कि एक प्रबंधन प्रोटोकॉल; यह किसी व्यक्तिगत गर्भावस्था के लिए सीमाएँ या उपचार निर्णय नहीं देता है।

Core questions

• गर्भावस्था के सामान्य गुर्दे के अनुकूलन बिगड़े हुए गुर्दे के कार्य के साथ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• क्रोनिक किडनी रोग का चरण और कारण मातृ और भ्रूण परिणामों से कैसे संबंधित है?
• प्री-एक्लेम्पसिया को अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के बिगड़ने से अलग करना क्यों मुश्किल है, और यह क्यों मायने रखता है?
• ज्ञात गुर्दे की बीमारी में गर्भाधान-पूर्व मूल्यांकन का औचित्य क्या है?

Key concepts

• गर्भावस्था का गुर्दे का अनुकूलन (बढ़ा हुआ जीएफआर और गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह)
• क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण
• गर्भावस्था में प्रोटीनुरिया
• सुपरइम्पोज्ड प्री-एक्लेम्पसिया
• रोग की प्रगति बनाम प्री-एक्लेम्पसिया
• गर्भावस्था में डायलिसिस और प्रत्यारोपण
• गर्भाधान-पूर्व परामर्श

Mechanisms

सामान्य गर्भावस्था गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, सीरम क्रिएटिनिन को कम करती है, और मूत्र प्रोटीन को मामूली रूप से बढ़ाती है। जब आधारभूत गुर्दे का कार्य कम होता है, तो ये अनुकूलन मंद हो जाते हैं, और हाइपरफिल्ट्रेशन की मांग गिरावट को तेज कर सकती है। कम कार्य और पहले से मौजूद प्रोटीनुरिया या उच्च रक्तचाप सुपरइम्पोज्ड प्री-एक्लेम्पसिया, भ्रूण के विकास में प्रतिबंध, और समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं, जिसमें क्रोनिक किडनी रोग की अवस्था बिगड़ने के साथ जोखिम बढ़ता जाता है। एक केंद्रीय नैदानिक चुनौती यह है कि बिगड़ता प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप या तो अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की प्रगति या सुपरइम्पोज्ड प्री-एक्लेम्पसिया को दर्शा सकता है, क्योंकि दोनों चिकित्सकीय रूप से ओवरलैप करते हैं।

Clinical relevance

गुर्दे की बीमारी और गर्भावस्था कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, यह समझना रेफरल, प्रसवपूर्व निगरानी की तीव्रता और गर्भाधान-पूर्व परामर्श को सूचित करता है। यह प्रविष्टि स्थिति और उसके शरीर विज्ञान के लिए संदर्भ अभिविन्यास है; यह किसी व्यक्ति के लिए क्रिएटिनिन या प्रोटीनुरिया की सीमा, दवा मार्गदर्शन, या प्रसव के समय की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ते चरण और उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के साथ परिणाम बिगड़ते हैं; हल्के रोग भी गुर्दे की बीमारी के बिना गर्भावस्थाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं और समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं, जैसा कि यूके के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश और समकालीन समीक्षाओं में संक्षेपित है।

History

ऐतिहासिक रूप से, महत्वपूर्ण गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में गर्भावस्था को खराब परिणामों के कारण हतोत्साहित किया जाता था, लेकिन प्रसवपूर्व निगरानी, रक्तचाप प्रबंधन, और डायलिसिस और प्रत्यारोपण में सुधार ने जो संभव माना जाता था उसे व्यापक बना दिया। गर्भावस्था और गुर्दे की बीमारी पर 2019 के यूके के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश ने इस साक्ष्य को एक संरचित संदर्भ में समेकित किया।

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

क्या गर्भावस्था सामान्यतः गुर्दे के कार्य को बदलती है?

हाँ। सामान्य गर्भावस्था में गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ता है और सीरम क्रिएटिनिन गिरता है; क्षतिग्रस्त गुर्दे उसी तरह अनुकूलन नहीं कर सकते हैं, जो इस बात का एक हिस्सा है कि गुर्दे की बीमारी गर्भावस्था के जोखिम को क्यों बढ़ाती है।

गुर्दे की बीमारी की प्रगति को प्री-एक्लेम्पसिया से अलग करना क्यों मुश्किल है?

दोनों गर्भावस्था के उत्तरार्ध में बढ़ते रक्तचाप और प्रोटीनुरिया के साथ प्रस्तुत हो सकते हैं, इसलिए अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के बिगड़ने को सुपरइम्पोज्ड प्री-एक्लेम्पसिया से अलग करना चिकित्सकीय रूप से मुश्किल हो सकता है।